骨折患者的护理(外科护理课件).pptx

常见骨折及护理;（一）好发于肱骨骨干中下1/3段后外侧

病因：直接暴力--横形或粉碎性骨折

间接暴力--中下1/3处骨折，斜形螺旋形

症状体征：伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍、假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤（垂腕畸形）

;（二）处理原则：

手法复位、外固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉

体位---仰卧

固定---小夹板或石膏

切开复位、内固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉

固定---钢板螺钉或髓内针

;（三）护理要点：

1、遵医嘱给予止痛药物

2、减轻肢体肿胀疼痛

3、功能锻炼

;肱骨髁上骨折是指肱骨髁上约2cm以内的骨折;1、健康史

⑴病因病理：多见于10岁以下的儿童

骨折时可能伤及肱神经、尺神经、正中神经、

桡神经，儿童处理不当易引起缺血性肌挛缩

⑵骨折部位

伸直型：多见

屈曲型;伸直型肱骨髁上骨折

跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折线自后上方至前下方斜行；骨折近端向前下移位，骨折远端向后上方移位；;屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，

暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴,导致肱骨髁上骨折。

骨折线自前上到后下；骨折近端向后下移位，骨折远端向前上方移位；;肱骨髁上骨折与肘关节脱位的鉴别;3、辅助检查：肘部正、侧位X线检查。

4、处理原则

⑴手法复位加小夹板或石膏外固定：2周拆除夹板

⑵骨牵引治疗：可行尺鹰嘴牵引，牵引重量1～2kg,适应于超过24～48h，软组织严重肿胀，不能手法复位者。

⑶切开复位内固定：有血管神经损伤者。;手法复位石膏托固定;持续骨牵引;手术切开复位;护理要点

1.观察石膏绷带或夹板固定的松紧度。

2.观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，

如有：高张力肿胀，手指发凉，感觉异常，手指活动障碍，被动伸指剧痛，桡动脉搏动减弱或消失，则考虑骨筋膜室综合征。;桡骨下端骨折：距桡骨下端关节面3cm以内的骨折

;护理评估

1、健康史

⑴病因病理：常根据受伤机制和移位特点，分为

伸直型（Colles骨折）和屈曲型（smith骨折）

⑵骨折部位：桡骨下端关节面3cm以内???骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，易骨折。以中、老年人多见。;伸直型(Colles骨折）：

受伤时腕关节背伸、手掌着地

骨折远端向背侧及桡侧移位;2、身体状况

腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限，有纵轴叩痛。

畸形：侧面---“餐叉”样畸形

正面---“枪刺刀”畸形

屈曲型骨折畸形与伸直型相反。

注意正中神经有无损伤。

;3、辅助检查：X线检查

4、处理原则

⑴手法复位小夹板或石膏外固定：适用于闭合性骨折。

⑵切开复位内固定：

粉碎性骨折、软组织嵌入不能复位，

复位难维持或失败者。;护理措施

1、心理护理

2、维持有效的固定

3、功能锻炼

早期进行手指屈伸和握拳及肩、肘关节活动。

2周内禁止做腕背伸和桡侧偏斜活动，以防再移位。

2～3周行功能位固定后，前臂旋转活动。

4～6周解除固定，可做腕关节屈伸、旋转及尺桡侧偏斜活动。;髋关节骨性结构由股骨头、颈与髋臼共同构成，连接躯干与下肢并传导重力。

;护理评估

1、健康史

（1）病因：

间接暴力（扭转）：多见于中老年人，与骨质疏松有关。

直接暴力：青壮年患者多见，暴力强大。

;1、健康史

（2）按骨折线部位分类：

股骨头下骨折：旋股内、外侧动脉损伤，股骨头缺血坏死。

经股骨颈骨折：股骨干滋养动脉升支损伤，骨折不愈合或股骨头坏死

股骨颈基底骨折：骨折容易愈合。

;;2、身体状况

肢体疼痛，功能障碍，不能坐起及站立，肿胀少见。

患肢短缩，外旋畸形。

腹股沟韧带中点压痛明显，纵轴叩击痛。

特别注意：一些无移位的线状骨折

或嵌插骨折患者，伤后仍能走路。;3、辅助检查：一般X线检查即可确诊，显示不清楚时可做CT检查。

4、处理原则

⑴牵引外固定

⑵手术治疗：

适应于明显移位的骨折

;4、处理原则

无移位的外展或嵌插型骨折持续皮牵引6～8周;（1）闭合复位内固定：C形臂X线监视下复位，加压螺钉固定。

;（2）切开复位内固定：加压螺钉固定，带血管髂骨块植骨。

;股骨颈骨折导致--股骨头缺血性坏死--人工股骨头置换或全髋关节置换;人工股骨头置换或全髋关节置换

;4、处理原则;（3）人工股骨头置换或全髋关节置换;护理要点：

1.伤后妥善固定，防止再损伤。

2.保持患肢外展中立位，穿丁字鞋。

防止内旋、外旋、足下垂。

3.指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，以防止下肢深静脉血栓、肌萎缩和关节僵硬。