肾病综合征教学查房.pptVIP

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2024-12-21 发布于上海
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肾病综合征教学查房.ppt

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肾病综合征广东省人民医院肾内科教学查房男性，16岁。01主诉：反复颜面、双下肢浮肿1年半02半年前无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿，伴尿多、泡沫尿。于当地医院诊断为“肾病综合征”，予“强的松60mgQd”治疗，3个月后开始减量，每月减量10mg，减至10mgqd维持半年，至4个月前完全停药。2天前患者劳累后再次出现双眼睑、下肢轻度浮肿，遂来我科住院治疗。03病例特点病例特点查体：T36℃；P67次/分；R20次/分；P125/80mmHg。双睑、双下肢有轻度水肿辅助检查肾功能正常：Cr76umol/l血脂：CHOL6.04mmol/l↑肝功蛋白：TP39.2g/l；ALB19.4g/l↓尿Pro3＋24h尿蛋白定量8.7g↑，其中白蛋白：6.9g↑01肝功酶ALT13u/l；AST23u/l乙肝HBsAg(-)凝血指标APTT41.3秒；PT14.1秒D-二聚体434ug/l↑辅助检查02泌尿系彩超左、右肾大小：11.5×5.7cm，10.0×4.0cm，双肾、输尿管、膀胱、前列腺、肝、胆、胰、脾未见异常心电图：窦性心动过缓伴不齐病例特点大量蛋白尿(3.5g/24h)1低白蛋白血症(30g/L)2水肿3血脂升高4其中1、2为诊断的必要条件5肾病综合征诊断（掌握）病因（掌握）分类儿童青少年中老年原发性微小病变型系膜增生性膜性肾病系膜毛细血管性局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎相关性过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性肾小球肾炎乙型肝炎相关性肾炎骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体肿瘤性肾病避免感染1休息2低盐优蛋白饮食3利尿消肿限制饮食中水钠的摄入利尿剂单超4减少尿蛋白ACEIARB5肾病综合征治疗糖皮质激素起始足量缓慢减量长期维持细胞毒类药物环孢素霉酚酸酯中医药治疗主要治疗防治感染抗凝治疗肝素阿司匹林潘生丁防治急性肾功能衰竭利尿血液透析碱化尿液降血脂并发症防治剂量、用法、减量等用药不规范感染血栓、栓塞MCDFSGS并发症产生病理类型改变病情反复时应排除