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发热常见症状与体征

【考纲要求】发热概念、发生机制、常见原因（感染性、

非感染性）、临床表现（发热的分度、临床过程与特点、常

见热型及临床意义）、常见伴随症状及临床意义。

【考点纵览】发热的原因通常分为感染性发热与非感染

性发热两大类，以前者多见；掌握发热的临床分度；发热的

临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；

热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随

不同症状。

一、概念，发生机制

1.概念

机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功

能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热。

发热（fever）是临床常见的疾病症状之一，也是许多

疾病所共有的病理过程。体温升高可以是生理性，也可以是

病理性，病理性的体温升高包括发热和过热两种情况（图

5-1）。发热、过热及生理性体温升高与调定点的关系见图

5-2。

2.发生机制

发热的基本机制

发热的原因很多，发生机制比较复杂，但基本发病环节

已比较清楚（图5-3）。

在这一部分内容的学习中，应抓住以下几个关键环节：

①发热激活物及作用；

②内生性致热原（EP）的来源、本质及作用；

③EP进入体温调节中枢的方式；

④介导EP引起体温调定点升高的中枢发热介质（包括

正调节介质和负调节介质）及作用机制；

⑤调定点上移引起体温升高的机制；

⑥热限的概念、形成机制及生物学意义。

1.发热激活物

是指能刺激机体产生EP的物质，又称为EP诱导物，包

括来自体外的外致热原和某些体内的产物。

（1）外致热原

主要是微生物及其代谢产物，包括：

1）革兰阴性菌：

①主要有大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌等；

②胞壁的脂多糖（LPS），又称内毒素（ET）有极强的

致热性，其中的脂质A是其致热性和毒性的主要成分；

③ET耐热性强，在自然界中分布极广，临床上输血和输

液过程中出现的发热反应大多与其污染有关。

2）革兰阳性菌：

①主要有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；

②是最常见的发热原因；

③全菌体和胞壁骨架成分-肽聚糖均有致热性；

④革兰阳性菌分泌的外毒素，如毒性休克综合征毒素

-1、肠毒素、致热外毒素A、B、C（曾被称为猩红热毒素）

和白喉毒素等都有显著的致热性。

3）病毒：

①主要有流感病毒、麻疹病毒或柯萨奇病毒；

②人类的致病病毒多数为包膜病毒，包膜中的脂蛋白可

能是病毒的主要致热性物质；

③有些病毒含有血凝素，具致热性。

4）其它微生物：

①主要有真菌、立克次体、衣原体、钩端螺旋体、疟原

虫等；

②立克次体、衣原体、钩端螺旋体的胞壁中亦含有脂多

糖，其致热性可能与此有关；

③有许多病原微生物虽不产生特异的致热物质，但在体

内繁殖可引起相应的抗原表达或细胞自身抗原的变异，启动

免疫反应，引起发热；

④疟原虫在红细胞内发育成裂殖子，红细胞破裂时，大

量裂殖子和代谢产物释出，引起高热。

（2）体内产物

1）抗原—抗体复合物：

①抗原抗体复合物对产EP细胞有激活作用；

②许多自身免疫性疾病的固性发热与其血中持续存在

的抗原-抗体复合物有关。

2）致炎物和炎症灶激活物：

①尿酸盐结晶、硅酸盐结晶和无菌性炎症灶渗出物等具

有致热性；

②组织坏死过程也可释放某些发热激活物。

3）致热性类固醇：体内某些类固醇代谢产物，如睾丸

酮的中间代谢产物本胆烷醇酮可引起发热。

2.内生性致热原

1）EP是在发热激活物的作用下，由体内产EP细胞产生

和释放的，可引起发热的物质，其本质是细胞因子。

2）可以产生EP的细胞包括单核细胞、巨噬细胞、内皮

细胞、淋巴细胞、神经胶质细胞、肾小球膜细胞以及肿瘤细

胞等（表5-1）。

表5-1产内生致热原细胞

巨