强直性脊柱炎基础与临床.pptVIP

030201AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低??血小板增多多项研究表明，AS患者的血小板计数高于正常对照组，尤其在疾病的活动期在应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善因此有必要在AS治疗中定期检测血常规血常规1AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿3因此,对AS患者应进行常规尿液检查??甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害2AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见??最终可导致肾功能衰竭尿常规AS患者的血小板活化功能明显高于正常人且与病情的多项活动指标变化相似我科资料显示AS患者血小板数量高于正常人群而外周血CD62P与CD63存在过高表达提示血小板过度活化0201血小板活化功能040301在许多免疫性疾病中常有免疫球蛋白的升高主要为多克隆升高研究证明AS患者不仅IgA水平明显升高??而且其血清浓度与疾病活动相关AS患者以IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻中度升高为主因此血清IgA水平也可作为评价AS活动性的指标之一02血清免疫球蛋白目前TNF-α被认为是关节炎破坏的主要炎症介质多项证据表明TNF-α和AS有着密切的联系，其在AS患者的血清、关节滑液及骶髂关节中的表达明显增高目前TNF-α抑制剂在国内外已广泛用于AS的治疗无论在控制疾病的活动性、改善关节的功能还是提高患者的生活质量上均取得明显的疗效肿瘤坏死因子-αTh亚群细胞因子1转化生长因子-β13白细胞介素2基质金属蛋白酶-34其他HLA是人类白细胞抗原的简称??分为A、B、C、D和DR等5个。HLA-B有42个等位基因，B27为其中之一?早在1973年Schosstein就已经发现AS的发病与该地区人群中的HLA-B27表达的频率有关许多证据均表明B27直接参与了AS的发病HLA-B27近年来??通过与国际抗风湿病联盟的合作并采取国际标准进行的流行病学调查结果显示??我国AS的患病率为0.3??左右。这就意味着我国13亿多人口中有400多万AS患者?普通人群HLA-B27阳性率约为6%-8%??AS患者则为90%左右。HLA-B27HLA-B27在脊柱关节病的发病中发挥重要作用这一点已被广泛认同01但是必须注意，只有少数HLA-B27阳性患者患病，不能根据是否存在HLA-B27而确定或排除AS的诊断02目前AS的诊断主要依靠临床表现及骶髂关节X线片资料03HLA-B27的临床应用01HLA-B27阳性一定是患AS吗？02答:不一定。HLA-B27阳性的人群中仅有20%的人患强直性脊柱炎。03HLA-B27一定要转阴吗？04答：HLA-B27阳性不会必然患病，只是一个内在因素，从父母遗传，终生携带，不会随治疗而转阴，没有必要寻医问药试图转因。HLA-B27的注意点ADBC1966纽约标准1984修订的纽约标准2001我国提出的标准1961罗马标准AS的诊断标准腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解胸部疼痛及僵硬感腰椎活动受限胸廓扩张活动受限虹膜炎历史、现象或后遗症双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可诊断罗马诊断标准腰椎在前后侧屈方向活动受限01下腰背疼痛的病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不缓解02胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值(在第4肋间测定活动度2.5cm)03临床标准纽约诊断标准010203040506放射学标准：分5级0级:正常I级:可疑变化级：轻度异常可见关节面局限性侵蚀、硬化??但关节间隙无改变级：明显异常为中度或进展性骶髂关节炎伴有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部分强直级：严重异常完全性关节强直纽约诊断标准23%Option1肯定AS可能AS双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床标准双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎加1项以上临床标准单侧Ⅲ~Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎加第1项或第2+3项临床标准30%Option2纽约诊断标准髋关节病变的代偿胸廓扩张度与正常人有重叠胸廓活动度专科检查测量胸围吸气之末与呼气之末差，正常值为60-80mm脊柱活动度为矢状面内脊柱活动度胸段脊柱为300-320mm，腰段脊柱为100-140mm影像学诊断X线表现早期：骶髂关节边缘骨质硬化、间隙不规则；椎体呈方形。中期：骶髂关节间隙减小；脊柱“竹节”样变；韧带钙化。晚期：韧带骨化（三条纵行带）；脊柱后凸。放射检查具有诊断意义