综合管廊管理与技术信息调查工作用表式样.doc

综合管廊管理与技术信息调查工作用表

普查日期

年月日

普查单元编号

普查单位

普查人员

资料来源

1管理信息

设施名称

设施位置

所在位置道路名称

与道路的方位关系

起点（中心）坐标

库中编号

终点（中心）坐标

库中编号

行政主管部门

运管、权属、特许经营单位

建设单位

设计单位

勘察单位

施工单位

建成年月

年月

开始使用年月

年月

2技术信息

起点地面高程

终点地面高程

设计报出时间

设计使用年限

起点结构顶板顶面高程

终点结构顶板顶面高程

起点顶板覆土厚度

终点顶板覆土厚度

结构外轮廓尺寸（m）

总长度（m）总宽度（m）

结构外轮廓坐标

管廊舱室数量

是否兼顾人防需要

□是□否

管廊内运行管线种类

□给水□热力□燃气□电力□工业□雨水□污水□合流□通信

结构形式

□钢筋混凝土闭合框架□盾构□其他

注浆范围

地基情况

□天然地基□人工处理地基□其他

地下水情况

设计地下水位m；现况地下水位m；□地下水有斧蚀性

施工方式

□暗挖□明挖+支护（支护形式）□明挖+放坡（放坡角度）□其他

结构设计安全等级

□一级□二级□Ⅲ级

抗震设防烈度

□6度□7度□8度□9度

抗震设防类别

□甲类□乙类□丙类□丁类

地面活载设计标准

□车载□人群活载□其他

是否处于地震断裂带

□是□否

是否存在不良地质

□是□否

是否处于浅部砂层中

□是□否

3必要的附图：

管网平面图等

4资料缺失内容及说明：

普查人：校核人：