胃癌患者的护理(外科护理课件).pptx

胃癌患者的护理;一、概述

二、病因、病理

三、护理评估

四、常见护理诊断/问题

五、护理措施;胃癌（gastriccancer）居我国恶性肿瘤之首，多见于胃窦部，其次为胃小弯和贲门部。好发年龄在50岁以上，男女发病率为2:1。

;（一）病因

1.饮食生活因素腌制、熏烤食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物含量较高。

2.幽门螺杆菌（HP）感染HP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺。

3.癌前疾病如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎等。

4.遗传因素胃癌家族史。

;1.胃癌的大体类型

（1）早期胃癌：指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层的胃癌。

（2）进展期胃癌：指癌组织已浸润肌层、浆膜层或浆膜外组织的胃癌。中、晚期胃癌统称为进展期胃癌。

在临床上又分为块状型、溃疡型和弥漫型癌三种。

从组织学上看，胃癌分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌???未分化癌和未分化类癌。

;2.胃癌的转移途径

淋巴转移：主要途径。早期胃癌、进展期胃癌高达70%。

直接浸润：由原发部位向纵深浸润。

血行转移：多发生在晚期，以肝转移最多。

腹腔种植：癌细胞穿透胃浆膜后种植于腹膜或腹腔脏器的表面形成转移结节。

;（一）健康史

（二）身体状况

1.胃癌早期无典型症状。部分病人可有上腹隐痛不适、嗳气、反酸及食欲缺乏等类似消化性溃疡或慢性胃炎的症状，胃溃疡恶变可出现疼痛节律改变。;（一）健康史

（二）身体状况

2.胃窦部癌可致幽门部分或完全性梗阻，出现餐后饱胀、恶心呕吐；胃贲门部和高位小弯部癌，可出现进食梗阻感。

;（一）健康史

（二）身体状况

3.早期胃癌仅有上腹部深压痛，中晚期可扪及肿块。远处淋巴转移有左锁骨上窝淋巴结肿大。;（三）心理-社会状况

;1.内镜检查：纤维胃镜是诊断早期胃癌的最有效方法。

2.影像学检查：X线钡餐、超声/CT

3.实验室检查：粪便隐血试验常呈持续阳性，普查。

;早发现、早诊断、早治疗是关键，手术是首选。

1、手术治疗

●根治性手术：包括癌灶在内胃的大部或全部大小网膜及所属周围淋巴结。

●姑息性手术：广泛浸润不能完全切除者可行空肠造口术,以缓解梗阻症状。;2、化疗

●是胃癌最主要的辅助治疗方法

●目的杀灭残留癌灶/术中脱落的癌细胞,提高疗效。

●用于根治性手术前、术中、术后,以延长生存期。

●给药途径有静脉、腹膜腔、动脉区域灌注等。

3、其他

●放疗、免疫治疗、中医药治疗、基因治疗。

;1.焦虑与恐惧与病人对癌症治疗和预后缺乏信心有关。

2.营养失调低于机体需要量，与营养摄入不足、肿瘤消耗、消化道对化疗的反应有关。

3.疼痛与癌肿转移侵犯神经及手术创伤有关。

4.知识缺乏与缺乏疾病的防治知识，或手术和有关康复的知识有关。

5.潜在并发症胃癌穿孔、出血、幽门梗阻、化疗副作用等。;经过心理支持，病人悲哀、恐惧感降低，能配合手术和化疗方案的执行。

体质和营养状况得到改善。

疼痛减轻或可耐受。

病人掌握了手术后康复知识。

并发症得到及时发现和处理。;（一）手术前护理

1.心理护理

2.改善病人的营养状况给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激性的饮食，少量多餐，必要时输液。术前一日进半流质饮食。

3.合并出血病人的护理

4.消化道准备：流质饮食、灌肠、置胃管

5.做好术前检查及准备

6.胃癌有并发症时的护理;（二）手术后护理

1.肠外营养支持

遵医嘱及时补充病人所需要的水、电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血。

2.饮食的护理肠蠕动恢复后拔除胃管。

3.治疗配合

（1）补液与营养

（2）加强各引流管护理

（3）其他：预防感染、给予止痛剂

;（二）手术后护理

4.并发症的观察和处理

胃大部切除术后出现吻合口出血、吻合口瘘或破裂、吻合

口梗阻。

5.病情观察

观察生命体征、神志、尿量、腹部伤口敷料及引流管引流情况,发现异常及时报告医生。

;（二）手术后护理

6.健康指导

1）.养成良好的饮食习惯，避免长期大量进食腌制、熏烤的食品。

2）.术后1～2个月少量多餐，戒烟酒，忌食生、冷、硬、油炸、酸辣、浓茶及易胀气食物，一般需半年以上才能恢复到正常每日3餐饮食。

3）.遵医嘱完成术后化疗。术后一年内每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。;输注导管及膳食容器应每日更换一次。

口腔护理：应定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。

输注速度的控制。由慢到快，开始时滴注速度较慢，为40-60ml/h。6h后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。如病人无不适，可每12-24小时增加250ml，最大速度为100-125ml/h。

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