乳腺癌的治疗进展与现状.pptVIP

染料法同位素法并用法Cody等1564里乳癌总检出率为86%，敏感性95%，假阴性5%010302前哨淋巴结活检的方法乳腺癌的治疗进展与现状乳腺癌的危险因素主要因素年龄性别家族史（母亲、姐妹、女儿患乳癌）一侧患乳癌导管或小叶原位癌良性非典型增生次要因素初潮早绝经晚肥胖低剂量照射从出生到110岁，女性有10%机会患乳癌011/2以上乳癌病人65岁02在美国，肺癌的死亡率已超过乳癌，但1996年的595000新癌症患者中有186000例乳癌而肺癌只有78000例03在中国北京上海等大城市，乳癌已成为第一位的妇女恶性肿瘤04乳腺癌的流行病学乳腺癌的临床分期（AJCC/UICC)0期：TisN0M0Ⅰ期:T1N0M0ⅡA期:T0N1M0/T1N1M0/T2N0M0ⅡB期:T2N1M0/T3N0M0ⅢA期:T0N2M0/T1N2M0/T2N2M0T3N1M0/T3N2M0ⅢB期:T4AnyNM0/AnyTN3M0Ⅳ期:AnyTAnyNM1A乳癌是全身性疾病B直径1cm的乳癌可能由突变细胞经30次倍增，即近3年的时间生成，已足可以形成转移C如无新生血管形成，肿瘤2-3mmD转移无固定模式E区域淋巴结不是滤过屏障F血性播散具有重要意义乳癌的生物学行为区域淋巴结是瘤细胞通过的屏障，具有治疗上的解剖学价值04淋巴结转移是肿瘤进一步播散的起源地03肿瘤细胞通过侵润淋巴管进入淋巴结---整快切除02肿瘤播散遵循由近及远，由淋巴到血行01Halsted乳腺癌生物学理论（一）血行播散不是乳腺癌播散的主要途径，仅在晚期出现可手术乳腺癌是局部区域性的手术范围和类型是影响预后的重要因素局部复发完全是局部治疗的不彻底肿瘤对宿主是自主性的0102030405Halsted乳腺癌生物学理论（二）肿瘤细胞扩散无固定模式01肿瘤细胞通过栓子进入淋巴管，对整快切除理论提出挑战02淋巴结转移是宿主--肿瘤关系的反映，预示转移可进一步发展而非播散的起源地03区域淋巴结对瘤细胞播散无屏障作用，具有反映肿瘤生物学价值价值04Fisher乳腺癌生物学理论（一）血行播散是乳腺癌播散的重要途径且与淋巴结转移无相关性，是治疗效果决定因素肿瘤-宿主关系复杂，表现为肿瘤的多面性乳腺癌早期阶段即属全身性疾病不同的局部治疗方法对生存率无根本影响治疗后局部复发属血源性播散在局部的表现Fisher乳腺癌生物学理论（二）原则：综合治疗01手术：只是治疗的开始，即使根治术也是相对的，局部治疗02放射治疗：局部治疗，是手术的补充03化疗04内分泌治疗05生物治疗06基因导向治疗07乳癌的治疗七十年代向改良根治术转变，八十年代改良根治术成为主流手术03现在，保留乳腺手术在欧州新加坡等地高达70%，美国50%以上，日本30%-40%，而我国少于10%041894年Halsted根治术01五六十年代扩大根治术02乳癌的手术治疗1Tumorsize:3cm1998Clark5-15cm2Tumorposition:areolar2cmsingle3Pathology:DCISLobularcarcinoma4Axillarylymphnodes乳癌的保乳手术适应症肿瘤与淋巴结分别切口乳腺上部为弧形切口，下部可作放射状切口腋部切口平行腋褶线5-6cm不必切除肿瘤区域的皮肤切缘无严格限制，但要保证切缘净瘤床最好放置金属标记腋区淋巴清扫Ⅱ水平乳癌的保乳手术原则（一）1腋淋巴结的病理检查：10个2哨兵淋巴结：1-3个3腋窝术区放置负压引流4放疗是保乳术后不可缺少的治疗手段，Hayman等保乳术后未放疗组三年复发率为16%，放疗组为0乳癌的保乳手术原则（二）肯定：年龄、肿瘤大小、淋巴结转移数目、组织学类型、病理分级、ER、PR可能：Her-2、p53、肿瘤周围血管侵犯、血管生成、瘤细胞分级不肯定：DNA倍体、EGF、MVD、TGF、bcl-2、pS2、SLN、骨穿、腋淋巴结微小转移灶020301乳腺癌的预后指标阻断雌激素受体TAM01阻断雌激素合成：绝经后用芳香化酶抑制剂，绝经前用促黄体激素类似物（LHRHa）02去除卵巢功能：手术、放疗、细胞毒化疗药物03阻断雌激素对乳癌细胞的刺激乳腺癌的辅助内分泌治疗决定因素是瘤组织受体状况，ER(+)TAM可降低对侧及保乳的风险卵巢去势