脑出血急救与防治.pptVIP

解放军第三医院脑出血的急救措施及预防解放军第三医院神经外科杨术真

01脑出血概念02脑出血是指原发性脑实质内出血,以大脑半球深部的基03底节区为多发,其次为皮层下,桥脑,丘脑及小脑等处,04具有病死率和致残率均高的特点,患者的发病往往给社05会及家庭带来沉重负担,本课着重对脑出血的发病规律06预防措施等相关因素予以介绍。解放军第三医院

相关数字概念01发病率(据国际互联网统计数据)02法国:13.4/10万03美国:15.0/10万04日本:65/10万(男),106/10万(女)05北京77.8/10万(1995年)06哈尔滨76.2/10万(1989-1999年)07上海61.3/10万(1989-1999年)08解放军第三医院

宝鸡地区人口(9县4区)：370万01宝鸡市区(金台、渭滨、陈仓、高新):96-100万022010-2011年统计数据03近年我院收治情况042010年810/24000人次→0.033%052011年817/25000人次→0.032%06市区发病率:813/100万81.3/10万07宝鸡地区脑出血发病情况解放军第三医院

常见病因01高血压性脑出血约占95%，02患者有高血压病史合并脑动脉病变；03非高血压性脑出血约占5%，其中脑血管畸形约占1/4，是年轻人脑出血的主要原因。04解放军第三医院

发病年龄脑出血多发生在40-70岁人群中其中50岁人群发病率最高，达93.6%国内有限脑出血流行病学研究资料显示40-44岁年龄段脑出血发病率53.0/10万上海1996-1998010302040506解放军第三医院

危险因素1可控制生活环境……环境因素较遗传因素更为重要2吸烟饮酒……20支/d，酒精量30-40-g/d3饮食习惯……暴饮暴食、过咸过油4体重因素……超过标准体重20%5情绪激动……心跳加快，血压升高6工作生活……噪音7不可控年龄，性别，家族遗传，糖尿病8国内7个大中城市与21个省市调查9解放军第三医院

发病时间01高峰期06:00-12:0002次高峰16:00-18:0003基底节区08:00-12:0004非基底节16:00-20:0005秋冬季最多，春季次之，夏季最低06解放军第三医院

实验证实出血后6h-7h继发的不可逆性脑损害，其后果水肿形成6h-7h血肿周围出现血清渗出及周围组织血肿形成20-30min后形成血肿较出血本身更为严重24h出现继发性水肿(细胞毒性脑水肿)脑出血病理改变三阶段血肿扩大1h-2h内血肿扩大,2h后出血停止解放军第三医院

01020304050607080910脑出血抢救流程图降低颅内压↓控制血压↓↓应用止血药脑细胞营养及水电解质平衡↓并发症防治解放军第三医院

脑出血抢救流程降低颅内压0320%甘露醇250ml快速静滴4~6小时，可重复使用；04酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松静推；05人血白蛋白10g，静滴；（适宜年迈或心脏病患者）06双氢克尿塞25mg，3次/日，口服0102解放军第三医院

控制血压01静滴α-受体阻滞剂（酚妥拉明），呋塞米；02肌注25%硫酸镁10ml，呋塞米；03口服降压药：卡托普利、硝苯地平。04通常维持在出血前的血压水平为宜05解放军第三医院

应用止血药01合并有上呼吸道出血者，可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨基己酸静脉或肌肉注射；02轻者可口服三七粉、云南白药等。03目前止血药的使用尚有争论，可酌情用。04解放军第三医院

脑细胞营养及水电解质平衡控制体液入量，注意补充电解质ATP、辅酶A、细胞色素C能量合剂尤其是补充钾和静滴胞二磷胆碱解放军第三医院

并发症防治01使用抗生素02防止脑、心、肺、胃肠并发症；03保持大便通畅04防止再出血05每日出入量计算（入量宁少勿多）06防止脑水肿07解放军第三医院

注意天气变化----天气寒冷，血管收缩，动脉硬化，极易破裂。预防治疗便秘----排便定时，养成习惯，防治便干，脑压平缓；保持良好心态----保持乐观，情绪稳定，随遇而安，血管舒坦；生活要有规律----劳逸结合，驰张有序，规律生活，减少诱发；防止劳累过度----劳累过度，心脑缺氧，血管紊乱，诱发出血；调解饮食结构----低脂低盐，低糖低黄，多菜多果，血脂平和；控制血压水平-