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癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶
段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义及分型
癫痫持续状态(SE)是指每次惊厥发作持续5min以上,或2
次以上发作,发作间期意识未能完全恢复正常。分为惊厥性癫痫持续
状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态(CSE):是指患者四肢呈全面强直阵挛发
作,伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态(NCSE):指脑电图中出现持续的痫样放
电,导致患者出现临床上非惊厥性发作,表现为不同程度神经功能缺
失、意识障碍和行为改变。可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查,尤其是昏迷病人,避免
NCSE漏诊!
脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化,下表
中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值
T1:持续发作需处理的时间;T2:对患者产生永久损害如神经
元损伤、坏死,神经网状结构改变及功能障碍的时间(近似值);a:
当前证据不充足,未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理
处理方法分为四个治疗阶段
稳定阶段
稳定呼吸循环,保持呼吸道通畅,进行神经系统检查;•计算癫
痫发作时间,注意生命体征;
评估患者氧合(鼻导管、面罩吸氧,必要时呼吸肌辅助呼吸);
心电图监测;•收集指血,测定血糖,若血糖<60mg/dL,按
照表3治疗:
尝试开放静脉通道,查电解质、生化、毒物筛查,如果可行,查
抗癫痫药物的血药浓度。
表3.血糖<60mg/dL时,SE治疗方案
初步治疗阶段
患者典型发作迫切需要药物干预时,应首选苯二氮卓类药物作为
初始治疗。如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。
表4.SE初始治疗方案
若上述治疗均未终止发作,则选择下述中的一种:
静推苯巴比妥,15mg/kg,单一剂量(A级证据);
地西泮直肠给药,0.2~0.5mg/kg,最大剂量:20mg,单一剂量
(A级证据);•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药(B级证据)。
第二阶段治疗
若癫痫持续发作,可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。上述药
物仍未终止发作,可静脉注射苯巴比妥。目前第二阶段治疗选择尚无
明确证据:
SE第二阶段治疗方案
注意:如果以上药物患者均不可用,建议选择静脉注射苯巴比妥:
15mg/kg(B级证据)。
第三阶段治疗
若第二阶段治疗无法终止癫痫发作,应考虑重复第二阶段治疗,
或使用麻醉剂量硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。
针对不同分型治疗
01、惊厥性SE治疗
02、非惊厥性SE的诊断治疗
1)根据以下三点诊断:
•意识丧失或行为障碍,通常持续30min以上;•EEG表现为
痫样放电;•给予抗癫痫药后,产生迅速而显著的效果。
2)治疗原则:保护患者认知功能。
①初始治疗:首选苯二氮卓类,静脉注射地西泮10mg,若10
min后仍未控制,可给予相同剂量重复1次;
如发作仍未控制,静脉泵入丙戊酸25~45mg/kg(速度6
mg/kg/min)或静脉泵入苯巴比妥20mg/kg(速度50mg/kg/min)。
②若苯二氮卓类及一种AEDs仍未控制:加用另一种AEDs,尤
其意识保留者,不提倡早期使用麻醉药物。
③仍无法控制:麻醉剂。
④意识严重受损:管理同CSE。
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