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2024抗血小板及抗凝治疗指南更新

最新指南

首次卒中或短暂性脑缺血发作（TlA）后，患者复发风险显著增加，且复发性卒

中具有高致残率、高死亡率的特点。因此，及时地进行早期二级预防，可大幅降

低卒中复发风险。近日，英国国家卒中临床指南2023版发布，在卒中长期管理

与二级预防部分，关于抗血小板治疗管理及抗凝治疗管理的推荐意见更新如下。

抗血小板治疗管理

1.对于无阵发性或永久性房颤的缺血性卒中或TIA患者血管事件的长期预防：

（1）标准抗血栓治疗药物，氯毗格雷（75mg∕d）;

（2）75mg∕d75mg∕d

不能耐受氯毗格雷的患者,应服用阿司匹林（若患者使用氯毗格雷

后心血管事件复发，则可考虑氯比格雷抵抗。除非有其他适应证，如急性冠脉综

合征、近期接受冠状动脉支架治疗等，否则不推荐将阿司匹林和氯毗格雷联合用

于长期预防血管事件。

2.对于缺血性卒中伴急性出血转化的患者，除非处方医师认为风险大于益

处，否则应接受长期抗血小板或抗凝治疗。

3.对于服用抗血栓(抗血小板或抗凝)药物以预防闭塞性血管事件时出现自发性

(非创伤性)脑出血的患者，可考虑在脑出血症状出现24h后重新开始抗血小板治

疗。

4.

在随机对照试验之外，临床医师在决定脑出血后是否使用抗血小板药物时，

应考虑复发性脑出血和闭塞性血管事件的风险。

5.尽可能鼓励患有自发性(非创伤性)脑出血且存在抗血栓药物治疗适应证的患

者参与抗血栓治疗的随机对照试验。

抗凝治疗管理

(1

)若颅脑影像学检查已发现严重出血，则不应给予抗凝治疗；

(2)≥180∕120mmHg),

严重高血压患者(临床血压应首先治疗高血压;

(3)5~14d

中-重度卒中患者可考虑在发病后开始服药，应尽可能将患者纳入卒

中后开始抗凝治疗时间的试验，在此期间，应口服阿司匹林

(3OOmg∕d);

(4)

若医师认为抗凝治疗的益处大于早期脑出血的风险，则轻度卒中患

5d300mg/d);

者应考虑在内开始抗凝治疗，应口服阿司匹林(

(5)14d

对于所有适合通过抗凝治疗进行二级预防的患者，应在卒中发作后内开

始抗凝治疗；

(6)TIA

发生后，一旦通过颅脑影像学检查排除出血，应立即开始应用快速起效

的药物(如非瓣膜性房颤患者使用直接口服抗凝药物，瓣膜性心房颤动患者使用维

生素K拮抗剂+低分子肝素皮下注射)；

(7)

应降低患者出血风险，使用有效的评估工具确定可变的危险因素。

2.TlA

对于因非瓣膜性房颤引起的缺血性卒中或患者，一线治疗应为直接口服

DOACX

抗凝药(

3.除非有其他指征，否则窦性心律的缺血性卒中或TIA患者不应接受抗凝治疗。

4.由瓣膜性/风湿性心房颤动或机械心脏瓣膜置换术导致缺血性卒中或TIA的

患者，以及对直接口服抗凝药不耐受者或有用药禁忌证的患者，应接受华法林抗

INRINR2.5,2.0~3.0X

凝治疗(根据调整剂量，目标值为范围

5.对于出血风险高，不宜接受抗凝治疗的心源性栓塞的TIA或卒中患者:

(1

)若存在抗凝治疗的绝对禁忌证(如未明确的出血