烧伤和冻伤课件课件.ppt

强碱烧伤后急救时要尽早冲洗(伤后2小时后才开始冲洗者效果较差),冲洗时间至少30分钟，有人甚至主张连续冲洗10～24小时。一般不主张用中和剂。如创面pH达7以上，可用2%硼酸湿敷创面,再冲洗。冲洗后最好采用暴露疗法，以便观察创面变化，深度烧伤应尽早切痂植皮。其余处理同一般烧伤。第10章烧伤和冻伤第96页,共122页，星期六，2024年，5月强碱烧伤第10章烧伤和冻伤第97页,共122页，星期六，2024年，5月磷烧伤除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤外，还由于磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深。磷和磷化物均可自创面迅速吸收，数分钟内即可入血，导致脏器功能不全。黄磷颜面烧伤3．磷烧伤第10章烧伤和冻伤第98页,共122页，星期六，2024年，5月（1）临床表现：磷烧伤为热和化学物质的复合烧伤。一般较深，有时可达肌肉甚至骨骼。磷在创面燃烧时，发生烟雾和大蒜样臭味，在黑暗中发蓝绿色荧光。创面呈棕褐色，在暴露情况下，可呈青铜色或黑色，特别是Ⅲ度创面。第10章烧伤和冻伤第99页,共122页，星期六，2024年，5月全身症状依磷中毒严重程度而异：头痛、头晕、乏力。严重者可出现肝、肾功能不全，肝肿大，肝区压痛或叩痛、黄疸，胆红素增高。尿量可偏少，有蛋白尿和管型,严重者有血红蛋白尿,血尿素氮增高或发生少尿型急性肾衰竭。呼吸道症状因肺部病变而异,可有呼吸急促，刺激性咳嗽、呼吸音低或粗糙，干湿罗音，严重者出现肺功能不全。X线胸片表现为间质性肺水肿、支气管肺炎。有的可出现低钙血症、高磷血症、心律变化、精神症状和脑水肿。第10章烧伤和冻伤第100页,共122页，星期六，2024年，5月关键在于预防磷吸收中毒。现场急救时，应立即灭火，脱去污染衣服，用大量清水反复冲洗创面及周围皮肤，去除可见的磷颗粒。一时无大量清水，可用湿布(急救时如无水可用尿液)包扎创面，以隔绝空气，防止磷继续燃烧。由于磷燃烧所产生的烟雾可引起吸入性损伤，故无论患者或急救者均应用浸透冷水或高锰酸钾溶液的手帕或口罩掩护口鼻。口鼻腔污染磷时，亦可用高锰酸钾液漱口或清洗，使磷氧化。（1）治疗原则第10章烧伤和冻伤第101页,共122页，星期六，2024年，5月转运前，创面应用湿布(最好用2%～5%碳酸氢钠)包裹,切忌暴露或用油脂敷料包扎。患者到达医院后，继续用大量清水冲洗或浸泡，冷疗可防止磷粒变软，减少吸收，故最好结合进行冷疗。然后用1%～2%硫酸铜液洗创面。若创面不发生白烟，表明硫酸铜的用量与时间已够，应停止使用。因为硫酸铜亦可从创面吸收,发生中毒可致严重溶血。第10章烧伤和冻伤第102页,共122页，星期六，2024年，5月为减少硫酸铜吸收中毒，可在硫酸铜液冲洗后立即用5%碳酸氢钠或清水冲洗创面。硫酸铜可与磷的表层结合成为不继续燃烧的黑色磷化铜，以减轻磷对组织的破坏及便于识别。应将黑色磷化铜颗粒彻底移除。如无硫酸铜液,则可在暗室中将发光的磷粒移除。再用大量清水冲洗,然后用5%碳酸氢钠液湿敷，创面用非油脂敷料包扎。第10章烧伤和冻伤第103页,共122页，星期六，2024年，5月必须采用暴露疗法时,可先湿敷24小时后再暴露。对深度磷烧伤，应尽早切痂植皮,受侵犯的肌肉应广泛切除。如肌肉受侵范围较广或侵及骨骼,必要时可考虑截肢，以防严重或致死性磷中毒。无机磷中毒目前尚无较有效处理方法,关键在预防。如早期切痂,注意保护肝、肾功能，已发生全身中毒者，主要是对症处理。第10章烧伤和冻伤第104页,共122页，星期六，2024年，5月第三节冻伤第10章烧伤和冻伤第105页,共122页，星期六，2024年，5月冻伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤，有两类：一类称非冻结性冻伤(non-frostcoldinjury)，由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足等。另一类称冻结性冻伤(frostcoldinjury)，由冰点以下的低温（一般在-50℃以下）所造成，分局部冻伤（又称冻伤）和全身冻伤（又称冻僵）。全身性冻伤，一般情况下极少发生。第10章烧伤和冻伤第106页,共122页，星期六，2024年，5月（一）病理生理冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻等处，一般发生于冬季和早春。战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或足长时间（一般在12小时以上）暴露在寒冷（1～10℃）、潮湿条件所致。其发生过程尚不十分清楚，可能因低温、潮湿的作用，使血管处于长时间收缩或痉挛状