急性酒精中毒临床问题对策杨亚非课件.pptVIP

酒醉合并开放伤，必须先给予止血、包扎。01酒醉车祸或钝器伤、胸腹伤，应行胸腹超声、放射检查，警惕内脏脏器破裂。02酒醉合并头颅外伤，必须行头颅CT排外颅内出血再行醒酒治疗，如果治疗观察病人意识障碍加重，瞳孔大小不等，应及时行头颅CT复查。03合并外伤01线索：容易酒醉伴头痛，甚至昏迷；02视力急剧下降，甚至失明；03呼吸困难，呼吸深大快，有烂苹果气味。04检查：眼底视乳头、网膜病变05血气：代谢性酸中毒06血液甲醇＞15.6mmol/L07甲酸＞4.34mmol/L甲醇中毒1％碳酸氢钠洗胃，01严重者作血液透析或腹膜透析，以清除体内甲醇。024％碳酸氢钠250ml静脉滴注纠正酸中毒，0320％甘露醇250ml加地塞米松5-10mg静脉滴注防治脑水肿,04地巴唑10mg、烟酸10mg及维生素B1、B12等血管扩张剂、神经营养药每日3次口服治疗；05治疗：甲醇中毒定义：酒精戒断综合征(AWS)为酒精依赖者在其末次饮酒后6～24小时内产生的一系列典型的症候群。如焦虑,颤抖,心动过速,厌食,恶心,反射亢进,失眠,恶梦,出汗,高热,定向力障碍,呕吐,癫痫发作,谵妄等。酒依赖戒断综合症分类第一类为自主性的活动过多,此症状在末次饮酒后的数小时内表现出来(通常高峰期在24～48小时以内),其中以颤抖,出汗,恶心,呕吐,焦虑最为常见。第二类在第一类的基础上出现神经兴奋症状,主要是癫痫发作,一般在戒酒后12～48小时内出现。12分类01第三类在第一类的基础上出现谵妄,此症状仅在极少数患者中发生,主要表现为视、听幻觉,思维混乱,定向力障碍,意识模糊,注意力不集中等,如果不及时治疗,患者将死于呼吸及循环衰竭。死亡率8%。02急性酒精中毒临床问题对策云南省第二人民医院云南省中毒临床救治基地杨亚非急性酒精中毒跟往事干杯！急性酒精中毒急性酒精中毒急性酒精中毒俗称“醉酒”，是急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势，2010年长沙市急救中心出诊统计酒精中毒占第三位；有研究甚至认为，酒精的危害超过海洛因,大多数成人纯酒精致死量为250-500ml。概述定义急性酒精中毒（acutealcoholintoxication）是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸、循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acuteethanolintoxication）乙醇的吸收代谢：饮入的酒精80%在小肠上段吸收，空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢。乙醇乙醇脱氢酶和过氧化氢酶乙醛醛脱氢酶乙酸氧化氧化乙酸三羧酸循环2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。ATP乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，作用脑内苯二氮卓-γ氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA对中枢的抑制作用（兴奋期),随着血中乙醇浓度的增加，继之皮层下中枢和小脑活动受累（共济失调期）；01乙醇的另一作用是刺激机体分泌脑啡肽和内啡肽，随着脑啡肽和内啡肽逐步增加，作用于网状结构，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制，严重的发生循环、呼吸衰竭。02乙醇可使肝脏糖异生受阻，出现低血糖。03二、中毒机理：急性毒害作用中枢神经系统抑制作用：小剂量出现兴奋作用。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。代谢异常：代谢性酸中毒以及低血糖。胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4、呕吐肝：1、代谢酒精转化为乙酸ATP+H2O+CO2；2、乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢啤酒含酒精3%~5%；黄酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。01饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。01血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需2~4个小时。01成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。01会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的