儿科胸穿和骨穿.pptVIP

胸腔穿刺适应证1.明确胸腔积液性质及病原学检测，以协助诊断与治疗。2.治疗用，积液量大产生压迫症状者，胸穿抽液可立即缓解症状，脓胸者行抽脓、清洗、注药。3.气胸的急症处理。胸腔穿刺禁忌症：局部皮肤感染出凝血障碍全身衰竭、休克术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字；01器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因（需皮试）或2％利多卡因,消毒液;02生命体征评估;03胸片、B超或体检叩诊定位。04胸腔穿刺---术前注意事项根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。01包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。04大量积液时，穿刺点在腋后线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙；02气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙；03穿刺点的选择胸腔穿刺---术中注意事项胸腔穿刺---术中注意事项01麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。02胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。胸腔穿刺---术中注意事项01术后注意事项:02注意观察有无气胸等并发症,并作相应处理。胸腔穿刺体位：患儿取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。胸腔穿刺---操作步骤穿刺：右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。2341胸腔穿刺---操作步骤抽液：将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体。抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。胸腔穿刺---操作步骤胸腔穿刺---相关知识要点胸膜炎分类：干性、浆液纤维素性、化脓性。胸膜炎常见病因：原发胸膜的疾病：肿瘤、创伤。邻近组织的疾病：肺部感染、胸壁或横膈下感染、纵隔感染或肿瘤。全身性疾病：败血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织或胶原病、肉芽肿病。渗出液和漏出液的鉴别（见表）。渗出液和漏出液的鉴别漏出液渗出液外观清亮草黄色、稍浑浊比重1.016~1.0181.018细胞100×106/L500×106/L细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；结核性，淋巴为主蛋白30g/L,以白蛋白为主30g/L葡萄糖正常正常或降低骨髓腔穿刺血液病、神经母细胞瘤。壹贰脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。叁骨髓培养。肆某些寄生虫病的诊断。伍紧急输液适应症：骨髓腔穿刺严重出血患儿。22%局部皮肤感染。40%禁忌症骨髓腔穿刺术前准备术前谈话，家长签字。骨髓穿刺包一个，普鲁卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，玻片数张。12骨髓腔穿刺