尿石症患者的护理(外科护理课件).pptx

尿石症病人的护理;一、病因

二、病理生理

三、护理评估

四、常见护理诊断/问题

五、护理措施;尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石、）与下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。;1.尿液因素

2.尿路因素

3.其他因素点;尿液因素

;炎症可致肾实质和粘膜感染病灶，易成为尿盐沉淀的中心，感染坏死组织均可成为结石核心；炎症产生的有机物质使尿内晶体和胶体平衡失调，导致不稳定胶体沉积成为结石核心。

;尿路异物：如尿路内缝线、长期留置的导管等异物日久后可成为结石核心，形成结石。

畸形：上尿路各类畸形及损伤后的集合系统病理变化等，都有诱发肾结石形成的可能。

;性别和年龄：

男：女为3：1，女性易患感染性结石

在我国，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性，约3.7～5.3：1

女性有两个高峰，即25～40岁和50～65岁?。

种族：有色人种比白人患尿石症的少

职业：高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等发病率较高，空军中飞行员肾结石的患病率就高于地勤人员3．5～9．4倍。

??????;地域性特点：山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关

广东、贵州、山东及新疆;营养和维生素缺乏：如食物中动物蛋白减少时，膀胱结石发病率增高，食物中动物蛋白高时，上尿路结石发病率增高。

;尿石多在肾和膀胱中形成，输尿管结石来源于肾结石，尿道结石来源于膀胱结石。上尿路结石以草酸钙结石最为常见，其次为磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐，胱氨酸结石最少，下尿路结石多为磷酸盐结石。

肾脏损害

尿流梗阻

继发感染

结石脱落下移至输尿管、膀胱、尿道，引起损害

;结石+梗阻+感染：相互因果;结石成分及性质;泌尿系统常见结石;（一）上尿路结石

1.健康史

了解病人的生活环境，平时饮食及饮水情况，了解病人的性别、年龄、职业情况，了解有无既往发病史及治疗。

点;绝大部分泌尿系结石起源于肾脏。肾结石多发生在青壮年。90％以上的输尿管结石是肾结石随尿流进入输尿管内，狭长的输尿管使结石的通过发生困难，尤其是在输尿管3个狭窄部位处;1.身体状况肾结石的症状，主要取决于结石大小、所在部位、结石是否活动，有无尿流梗阻及有无感染等因素有关。

;（2）血尿：常在疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿，后者多见。疼痛呈放射性伴发血尿是上尿路结石的特征性表现。

（3）其他：结石并发感染时可见脓尿、发热及膀胱刺激症状。双侧或孤肾上尿路结石引起尿路梗阻，可出现无尿甚至肾衰。少数病人，因上尿路结石慢性梗阻，导致肾积水。

;4.辅助检查

（1）实验室检查：

尿常规可见镜下血尿。尿路感染时，白细胞和中性粒细胞比例增高，怀疑结石与代谢有关系，应测定尿中的磷、钙、尿酸、草酸、肌酐水平等，甲状旁腺素等检查，结石时间长，肾积水严重时，可有肾功能异常。

;4.辅助检查

（2）影像学检查?

①B超：可显示各种结石，能显示肾积水和肾萎缩情况，是尿石症首选的影像学检查。;4.辅助检查（2）影像学检查?

②尿路平片：临床常用的检查，可显示大多数阳性结石(X线能显影)

③排泄性尿路造影：又称静脉肾盂造影（intravenouspyelography,IVP）可检查泌尿系统的各种结石。

④逆行性肾盂造影：在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时采用

需进行肠道准备碘过敏试验;4.辅助检查

（2）影像学检查?

⑤CT：主要应用于肿瘤，结石，血凝块的鉴别

⑥放射性核素肾显像：用于评价治疗前后肾功能改变，不能直接显示结石。

;4.辅助检查

（3）其他检查：

①结石成分分析:能明确结石的性质，对结石预防和治疗方案选择有较大的帮助

②内镜检查:用于尿路平片不能显影和静脉造影不能明确诊断的尿石症病人经皮肾镜、输尿管镜即可明确诊断，还可治疗。

;5.处理原则

（1）肾绞痛的治疗：应用解痉止痛的药物。

（2）病因治疗

（3）药物治疗：直径＜0.6cm。

排石治疗：①溶石；②中医中药；③控制感染。

;5.处理原则

（4）体外冲击波碎石（ESWL）：直径小于≤2cm结石。

禁忌：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、急性尿路感染等。间隔不少于10～14天以上，不易超过3～5次。

;x线或B超定位---冲击波---结石粉碎---随尿液排出;（5）经皮肾镜碎石取石（PCNL）;（6）输尿管镜取石术（URL）

（7）腹腔镜输尿管取石（LUL）;手术治疗：对于一些较大的结石、非手术治疗无效或合并梗