颅咽管瘤(完整版).pptVIP

颅咽管瘤神经外科吴玉燕颅咽管瘤是出生胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%，但在儿童却是最常见的先天性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分为鞍内，鞍上和脑室内肿瘤。定义：颅内压增高症状视力视野障碍垂体功能低下下丘脑损害的表现视肿瘤部位及发展方向、年龄大小而有所不同，鉴于肿瘤发生在鞍部，因而常出现类似垂体腺瘤的局灶症状。一·临床表现ACT可见鞍上散在的结节钙化，肿瘤成低密度，在肿瘤上多呈弧形钙化。BMRIT1加权像显示低到高信号区，T2加权像呈高信号区。C内分泌功能的测定出现肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能低下。二、诊断三·治疗手术切除。次全切除病人术后进行放射治疗，增加存活，延缓肿瘤复发时间。010203040506注意观察病人有无水、电解质失调的症状及体征，准确记录24小时出入量。观察尿液的颜色、性质和量。定时抽血查电解质，监测血生化，防止高钠血症及低钠血症的发生。术后病人会出现表情淡漠，因注意观察意识变化。遵医嘱及时准确给予激素治疗并注意观察用药后反应。视力障碍者协助做好各项生活护理，外出时有专人陪伴。四·护理要点潜在并发症：尿崩症01潜在并发症：低钠血症/高钠血症02潜在并发症：电解质紊乱03活动无耐力04有外伤的危险05焦虑06知识缺乏07五·主要护理诊断2018尿崩症012019危险因素：022020肿瘤或累及下丘脑。032021蝶鞍区附近病变或视上核到垂体042022后叶的纤维束损伤。05护理问题护理评估:评估24小时出入量及每小时尿量评估尿液颜色、性状。了解血生化、尿比重。评估皮肤弹性。评估病人意识状态、生命体征。护理措施:（1）严格记录每小时尿量、性质、色泽（2）密切观察病人意识、生命体症的变化（3）遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重异常，及时遵医嘱给予纠正。（4）及时准确记录24小时出入量（5）保证静脉输液通畅（6）随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指征（7）鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠。（8）不能饮水的病人应给与鼻饲饮水。（9）禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。（10）鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜。（11）遵医嘱按时按量补充各种电解质。(12)必要时遵医嘱给予弥凝口服，并观察用药后的效果。二、潜在并发症：

低钠血症/高钠血症体液丢失过多利尿剂的长期应用颅脑手术累及下视丘危险因素：护理评估：了解血生化评估尿液颜色、性状及尿比重。评估有无头晕、恶心、肌无力。评估24小时出入量及每小时尿量。评估生命体征。护理措施：严密观察生命体征，特别是意思变化当出现低钠血症/高钠血症时，病人首先表现为意识淡漠。观察病人的皮肤弹性(高钠脱水、低钠脱水）遵医嘱监测血生化，将化验结果及时报告医生。鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜。鼓励高钠病人多饮白开水，有利于钠离子的排出。准确记录每小时的尿量，总结24小时出入量、监测尿比重。按时输入各种液体几保持输液通畅。术前术后护理.心理护理颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们的心理承受能力差，一旦被确诊，心理负担很重，易产生恐惧、悲观心理。另外，开颅术具有一定的危险性，病人往往感到不安、害怕和烦躁，影响休息和睡眠，甚至拒绝手术。为此护士要耐心解答病人的各种疑问，解除病人的思想顾虑，并介绍成功病例，树立患者战胜疾病的信心。1，2一术前护理视力视野的评估:颅咽管瘤因直接压迫视神经、视交叉及视束，有70～80％的病人出现视力、视野障碍。护士可通过粗测初步了解病人的视力、视野情况，具体方法：让病人平视前方用手指在上、下、左、右四个方位等距离活动，检查患者视野情况。在病人前方的不同距离（如1m、2m、3m等处）用手指数评估视力，记录后与术后视力进行比较。.下丘脑损害的观察:颅咽管瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部，下丘脑受压，其结果