创伤休克指南解读.pptxVIP

创伤失血性休克诊治

中国急诊专家共识解读;目录;概论;概述;本共识旨在规范和提高创伤失血性休克的急诊救治，为急诊医生提供诊疗依据。;创伤失血性休克的病理生理;创伤失血性休克的病理生理;;;量化判断方法;创伤失血性休克的监测与进阶评估;;;;创伤评分与评估;创伤失血性休克的紧急救治;创伤失血性休克的紧急救治;;3.循环通路建立与液体复苏

（１）循环通路选择院前循环通路的选择：

首选外周大静脉通路，如建立外周静脉通路失败，有条件应考虑骨髓腔内血管通路。对＜16岁的儿童患者，如预期建立外周静脉通路困难，应首选骨髓腔内血管通路。院内循环通路的选择：首选建立有效的外周静脉通路，并尽早建立中心静脉通道。若下腔静脉属支出血如严重的骨盆骨折，应选择上肢通道或者锁骨下、颈内静脉通道。

（２）输血与液体治疗：

创伤失血性休克患者通常出血量较大，应及早进行快速输血维持血容量，改善微循环灌注，保证主要脏器的氧供。建议通过生理学指标（包括血流动力学状态、对即时容量复苏的反应情况）来启动大出血抢救预案。;对于成人患者进行输血治疗时，血浆与红细胞的比例为1：1。对于儿童患者，血浆与红细胞的比例仍为1：1，但是要基于儿童的全身血容量进行计算。;容量复苏策略;;控制出血

逆转抗凝剂的作用创伤失血性休克存在活动性出血的患者，若之前使用了影响凝血功能的药物，应快速逆转抗凝剂的作用。如果因心脑血管疾病经常使用华法林，抗血小板制剂（氯吡格雷、阿司匹林），抗凝血酶制剂（达比加群），抗Ⅹ因子制剂（利伐沙班），即使是轻伤，也很容易发生出血事件。有活动性出血的严重创伤患者，应立即使用凝血酶原复合物等药物来逆转拮抗剂的作用。当患者无活动性出血或可疑出血的时候，无使用逆转抗凝剂的必要。对于维生素Ｋ依赖的口服抗凝药患者，推荐早期使用浓缩的ＰＣＣ进行紧急拮抗。;5.手术治疗和介入治疗

损伤控制性手术和确定性手术

对于合并重度失血性休克、有持续出血和凝血病征象的严重创伤患者，推荐实施损伤控制性手术。其他需要实施损伤控制性手术的情况包括严重凝血病、低体温、酸中毒、难以处理的解剖损伤、操作耗时、同时合并腹部以外的严重创伤。对于血流动力学稳定且不存在上述情况的患者，推荐实施确定性手术。如果体内还有大的出血未能控制，积极抗休克的同时建议早期积极手术止血。

介入治疗

对盆腔动脉活动性出血，建议考虑介入治疗，除非需要立即进行开放性手术控制其他部位出血。对实质脏器（脾脏、肝脏或肾脏）动脉出血，也可考虑介入治疗的可行性。对于动脉出血的治疗，外科手术与介入治疗相结合的策略，可将治疗拓展至外科手术难以达到的区域。;;创伤性凝血病的预防与处理;创伤性休克患者低体温的预防与处理;;;创伤救治团队与流程管理;;总结;谢谢！