六新生儿缺氧缺血性脑病.ppt

一、定义新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxicischemicen-cephalopathy,HIE)各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。二、病因生后窒息：重度窒息占50%，轻度窒息占10%主要是窒息、占80%另外20%由其他原因引起。宫内窒息：占40%三、发病机制脑血流改变缺氧加重→脑血流灌注↓→血流重新分布→大脑皮质血流↓（矢状旁区及其下白质受损），丘脑、脑干、小脑血流↑缺氧为急性完全性→丘脑、脑干受损，而大脑皮层不受影响（选择性易损伤selectivevulnerability）脑血管自主调节功能障碍→压力被动性脑血流：体循环压力↓→HIE体循环压力↑→颅内出血

脑组织生化代谢改变乳酸堆积→酸中毒无氧酵解钠泵功能↓→Na+、水进入细胞内→脑水肿（细胞源性）ATP↓钙泵功能↓→Ca++内流→神经细胞受损脑组织生化代谢改变#2022

Ca++内流→磷酯酶激活→胞浆膜磷酯分解→花生四烯酸↑前列环素↑血栓素↑白三烯↑自由基↑→蛋白酶激活→黄嘌呤脱氢酶→黄嘌呤氧化酶→次黄嘌呤→黄嘌呤↓氧自由基↑血管内皮受损↓血脑屏障结构破坏↓血管源性脑水肿基底神经节的突触前神经元→兴奋性氨基酸↑→Ca++、Na+内流和神经胶质细胞对谷氨酸摄取↓环氧化酶脂氧化酶病理学改变1水肿A2出血B3神经元死亡C1胎心率减慢2头皮血血气分析3胎粪污染4Apgar评分低5脐动脉血气分析PH＜7.0四、临床表现辅助检查生化指标测定神经烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和脑型肌酸磷酸激酶(CK-BB)：能敏感地作为HIE早期诊断和评估预后的标志物。其他根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。3胸部X线检查常有吸入性肺炎。头颅CT检查、超声、磁共振成像(MRI)等五、诊断依据明确的可致胎儿宫内缺氧的异常产科病史以及有严重的宫内窘迫：生后窒息，尤重度Apgar1分钟≤３分，５分钟≤５分，抢救１０分后方有呼吸，或需用气管插管正压给氧人工通气达２分钟以上者。五、诊断依据生后不久（１２小时内）出现异常神经症状：排除电解质紊乱、颅内出血和产