骨外科护理—骨与关节感染病人的护理.pptx

骨与关节结核;

骨与关节

结核病人的护理

;学习目标;情景导入;一、定义;;脊柱结核;髋关节结核;四、病理生理;一、症状

1.全身症状;二、体征

1、脊柱结核：

（1）胸椎结核：

后突畸形（驼背）

（2）腰椎结核：

拾物试验阳性;;二、体征

3、膝关节结核：

4、寒性脓肿和窦道

;1、实验室检查:

活动期红细胞沉降率↑

2.影像学检查

X线：

是诊断检查的主要手段，

一般在发病后6-8周才有显示病变。

CT：可显示病灶周围冷脓肿，获得早期诊断。

MRI：主要用于观察脊髓受压情况。

;加强支持疗法，局部适当休息或制动；合理使用抗结核药物；根据病情行病灶清除及关节融合术。

;

（三）处理原则

;（三）处理原则;体液不足;六、护理措施;六、护理措施;六、护理措施;六、护理措施;六、护理措施;护理措施;;;;;;;;;;课堂小结;1、骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，好发于青少年及儿童，最常见的有脊柱结核，致病菌结核杆菌.

2、术前护理：（1）卧床休息：预防病理骨折和脱位，制动固定避免畸形.（2）加强营养。（3）用药：术前用抗结核药至少2周，注意毒副作用.

3、术后护理：（1）注意观察肢端颜色、温度、感觉、运动。（2）脊柱不稳者，避免继发损伤及置骨块脱落。（3）抗结核药物：术后继续用药最少3～6个月。（4）脊柱结核术后预防截瘫，搬动病人或翻身时，保持身体动作一致。

;化脓性关节炎;;;二、定义

化脓性关节炎是指关节内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，多见于儿童。

;三、病因

多由身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散或直接蔓延至关节腔所致；开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一。

常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌。;四、病理生理;一、症状

出现寒战、高热，体温可达39℃以上，可出现谵妄与昏迷，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈。;;（三）辅助检查;（三）辅助检查;处理原则;五、护理诊断;一、术前护理

1.缓解疼痛

（1）休息和制动：

急性期病人应适当休息、抬高患肢；保持患肢于功能位，以预防关节畸形及病理性脱位。

（2）止痛：

采取非药物或药物止痛。

;一、术前护理

2.维持病人体温在正常范围

（1）降温

（2）控制感染：

根据医嘱合理应用抗生素。

;二、术后护理

1、除常规护理外，重点是正确引流，保持引流通畅

避免因引流管阻塞致关节腔内脓液积聚、感染难以控制而引起的发热。

2、功能锻炼

急性期病人可作患肢骨骼肌的等长舒缩运动；炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节伸屈功能锻炼。

;四、护理措施;一、名词解释:

1、什么是化脓性骨髓炎？

2、什么是化脓性关节炎?

二、填空题

1、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎致病菌最多见的是。

2、骨髓腔冲洗时，滴入瓶高于床面cm，引流瓶低于床面cm。;;;;;;案例分析;案例分析;案例分析;案例分析;;;;;急性血源性骨髓炎;;;二、定义

化脓性骨髓炎：

是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨密质、骨松质及骨髓的急性化脓性感染。;股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位;化脓性骨髓炎;发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因。

急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

溶血性金黄色葡萄球菌，

其次为乙型溶血性链球菌

;五、病理;;表现为寒战、高热，达39℃以上。患儿可烦躁、惊厥，严重时可发生昏迷及感染性休克。;1.患肢局部剧烈疼痛及压痛，活动受限。当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，局部出现红、肿、热、痛或有波动感。

2.脓肿穿破组织可形成窦道。合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。;（三）辅助检查;（三）辅助检查;;一、非手术治疗

1、抗生素治疗：

早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，细菌培养结果对使用抗生素有指导作用。体温正常后3周内不要停药。;一、非手术治疗

2、全身支持治疗：

高热病人进行降温，注意保持水、电解质和酸碱平衡。

3、患肢制动：

患肢皮牵引或石膏托固定于功能位。;（四）治疗原则;治疗原则;;;五、护理诊断;六、护理措施;六、护理措施;骨髓腔冲洗引流;六、护理措施;六、护理措施