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口腔黏膜病学--口腔黏膜斑纹类疾病

第01讲口腔黏膜斑纹类疾病

口腔黏膜斑纹类疾病

口腔白斑病

发生在口腔黏膜上的以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害。

不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可消退的单纯性过角化病

口腔黏膜潜在恶性疾患，癌前病变

病因

烟草等理化刺激

旱烟＞纸烟＞水烟

饮酒、槟榔、过烫或酸辣饮食

念珠菌感染

人乳头瘤病毒感染

全身因素：微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏。

临床表现

40岁以上的中老年男性

口腔任何部位，好发牙龈、颊黏膜咬合线区域和舌部

均质型：斑块型、皱纹纸型

非均质型：颗粒型、疣状型、溃疡型

1.斑块型

白色或灰白色的均质型较硬的斑块，表面可有皲裂，边界清楚，触之柔软。无症状或有粗糙感。

2.皱纹纸型

多发生在口底或舌腹。灰白色或白垩色，边界清楚，触之柔软，周围黏膜正常。粗糙不适，也可有刺激痛。

3.颗粒型（颗粒-结节状白斑）

颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。

4.疣状型

灰白色，表面粗糙呈刺状或绒毛状突起，稍硬。多发生在牙槽嵴、口底、唇、腭等部位。增殖性疣状白斑，癌变风险高。

5.溃疡型

在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。患者通常因溃疡形成而发生疼痛。

诊断

C1：暂时性临床诊断

C2：肯定性临床诊断，去除可能致病因子2～4周无改善

C3：C2基础上结合病理排除其他疾病，表现为口腔白斑病的损害特征

C4：切除组织病理证实诊断

左颊白色病损，临床诊断为口腔白斑病，切除组织病理检查结果为口腔白斑病，伴轻度异常增生——左颊口腔白斑病伴轻度异常增生（C3）

病理变化：上皮增生，有过度正角化或过度不全角化，或两者同时出现。单纯性增生、疣状增生、异常增生。

鉴别诊断

1.白色角化症

长期受机械性刺激或化学性刺激引起，灰白色或白色，边界不清，平滑，柔软。去除刺激因素后病损变轻、逐渐消退。

2.白色水肿

一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，柔软。

3.迷脂症，福代斯斑

4.白色海绵状斑痣

少见的常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。损害呈灰白色或乳白色，表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。较小的鳞片状组织能被揭去，揭去时无痛并露出浅粉红色、光滑、不溢血的“表面”而类似正常黏膜。

5.扁平苔藓

白色花纹，常有充血、糜烂。病理学确诊。

6.黏膜下纤维化

好发于喜嚼槟榔的地区。病损以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。

7.梅毒黏膜斑

Ⅱ期梅毒患者颊部黏膜可出现“梅毒斑”。初期为圆形或椭圆形红斑，周围可见0.5～1cm乳白色边缘，逐步形成圆形或卵圆形灰白色黏膜斑。可同时伴有皮肤梅毒疹－玫瑰疹的出现。实验室检查，RPR及TPHA可确诊。

8.毛状白斑

治疗

卫生宣教

去除局部刺激因素

药物治疗

1.维生素A：3～5万单位/日

2.维A酸类：全身应用仅用于角化程度较高的病例，多用局部应用

3.β胡萝卜素：体内转变为维生素A

手术治疗：危险区的均质型以及疣状型、颗粒型和溃疡型，去除可能刺激因素及保守治疗3～6周后仍未好转；异常增生

物理治疗

定期随访

不伴异常增生者，建议每1-3个月复查一次。

癌病倾向

病理：上皮异常增生

类型：非均质型，以及伴有念珠菌感染、HPV感染者

部位：舌缘、舌腹、口底的U形区，软腭复合体、口角内侧三角区

时间：病程时间长

吸烟：不吸烟者

性别：女性，尤其是不吸烟的年轻女性

面积：大于200mm2

口腔扁平苔藓（OLP）

黏膜慢性炎症性疾病。

可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。

中年女性患者较多。

口腔黏膜潜在恶性疾患、癌前状态。

病因

免疫因素

心理因素

内分泌因素

感染因素

微循环障碍因素

遗传