急慢性鼻炎变态反应性鼻炎.pptVIP

变应性鼻炎[目的要求]熟悉变应性鼻炎的发病机理、临床表现及防治原则。[讲课时数]1学时[教学手段]多媒体教学[教学方法]讲授法010203040501随着变态反应性疾病的逐渐增多，作为其中之一的变应性鼻炎，其发病率亦较明显增多，变应性鼻炎已成为一个全球性的健康问题。02西方国家成人中发病率一般为10%~20%，美国为15%~18%（白人），甚至高达30%。前言我国患病率10％-25％。城市发病率＞农村发病率。发育期的儿童接受适当的环境因素刺激，有利于激发Th1细胞介导的保护性免疫反应，调节Th1和Th2免疫平衡状态。定义变应性鼻炎的临床定义是：接触过敏原后，由IgE介导产生鼻黏膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。发病机制本病属Ⅰ型变态反应。变应原机体IgE与介质细胞（肥大细胞、嗜硷细胞）膜IgE受体结合变应原与IgE桥连产生IgE介质细胞脱颗粒兴奋胆硷能神经释放介质刺激感觉神经末稍释放乙酰胆硷血管扩张、通透性增高血浆渗出，嗜酸细胞浸润鼻痒，喷嚏腺体分泌增加粘膜水肿，鼻分泌物中出现嗜酸细胞变应原再次接触发病机制01鼻痒季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血03鼻涕大量清水样鼻涕05嗅觉减退02喷嚏阵发性发作，几个、几十个不等04鼻塞程度不一，季节性变应性鼻炎较重临床表现急性鼻炎01[目的要求]02掌握急性鼻炎的临床表现及治疗。03了解急性鼻炎与流感、变应性鼻炎、急性传染病的鉴别诊断。04[讲课时数]0.5学时05[教学方法]讲授法06[教学手段]多媒体教学急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。病毒感染为首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。最常见的是鼻病毒的感染。其次是流感和副流感病毒等。01传播方式：主要是呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进入机体。02病因诱因：1、全身因素：受凉，过劳，烟酒过度，维生素缺乏、内分泌失调或其他全身性慢性疾病（如心、肝、肾）等。局部因素：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等；邻近感染病灶，慢性扁桃体炎等。壹贰病理早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少→鼻干、灼热感，鼻痒、喷嚏。进而血管扩张、黏膜充血、水肿腺体及杯状细胞分泌增加、黏膜下单核细胞和吞噬细胞浸润→鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染，黏膜下中性粒细胞浸润，纤毛及上皮细胞坏死脱落→黏脓涕或脓涕。潜伏期1-3天。初期鼻干燥、灼热痒感和喷嚏；后期鼻塞、流涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音；全身症状。全身症状：多数表现全身不适、倦怠、头痛和发热（37℃-38℃）小儿症状较成人重。多有高热（39℃以上），甚至惊厥，常出现消化道症状。临床表现鼻腔检查鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大。总鼻道或鼻底有较多分泌物。初期为水样，以后逐渐变为黏液性、黏脓性或脓性。急性鼻窦炎以上颌窦、筛窦多见。01急性中耳炎02急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎。小儿、老人及抵抗力低下者，还可以引发肺炎。03鼻前庭炎04其他感染经鼻泪管扩散，引发眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。05并发症流感：全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。变应性鼻炎：发作性喷嚏和清水涕，持续极少有超过半日。发作过后一切正常。无发热等全身症状。鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、鼻激发试验及特异性IgE抗体测定有助于鉴别。鉴别诊断鉴别诊断血管运动性鼻炎：是非特异性刺激诱导的一种以神经递质介导为主的鼻粘膜神经源性炎症。症状与变应性鼻炎相似。发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。变应原皮肤试验阴性，鼻分泌物涂片未见嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞，并排除药物性鼻炎，即可诊断本病。急性传染病：呼吸道的急性传染病如麻疹、猩红热等。除急性鼻炎症状外，尚有其本身疾病的表现。01鼻白喉：有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。02鉴别诊断增强机体抵抗力。避免传染。板蓝根等抗病毒中药有一定预防作用。010203预防0102030405全身治疗发汗治疗姜汤或口服解热镇痛药如美林（布洛芬混悬液）其他治疗多饮水，清淡饮食等。中成药抗病毒口服液全身应用抗生素治疗治疗局部治疗鼻内用减充血剂羟甲唑啉喷雾剂每侧3-5滴，并保持体位2-3分钟。穴位针刺：迎香、鼻通穴。或作上述穴位按摩，可减轻鼻塞。慢性鼻炎[目的要求]了解慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎的病因和病理。[教学方法]讲授法掌