常用经支气管镜介入诊疗技术.pptVIP

气道内支架植入术适应证单击此处添加小标题良、恶性病变所致中央气道气质性狭窄的管腔重建单击此处添加小标题气管/支气管的软化薄弱处的支撑单击此处添加小标题中央气道瘘口（食管、纵隔、胸膜）的封堵单击此处添加小标题内科肺减容治疗、难治性气胸的封堵良性肉芽肿所致的气道组织增殖而引起的气道阻塞，应当避免使用无覆膜的金属植入对阻塞解除后肺组织仍不能复张者,应避免植入支架全程气道狭窄病变病变上缘距声门小于1cm的气管狭窄禁忌症步骤与方法术前术后支架置入的近/远期并发症咳嗽、痰液附着、感染肿瘤及肉芽组织增生导致再狭窄支架移位支架断裂、大咯血支架嵌入和穿透气道壁应用体会支架植入后，患者的症状大多迅速缓解，生存质量得到提高，大多数患者的肺功能将可显著改善术前CT三维重建配合支气管镜定位，提供支架植入的精准度多种技术联合应用，提高气道狭窄治疗的有效性到目前为止，除Ｄｕｍｏｎ支架外,其它类型支架的远期安全性尚待评价良性气道狭窄的支架植入应当谨慎经支气管镜冷冻治疗冷冻的组织损伤机制在冷冻损伤的中心区域（探头周围大约3mm的半径范围），所有的细胞均被破坏。该区域周围半径3～4mm的组织将出现一些不均匀的组织损伤。适应证气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗气管、支气管良性病变的根治性治疗支架植入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的摘除制冷剂要使组织达到90％的坏死，所需的核心温度要达到－20～－40℃目前常用的有：CO2（－79℃）、N2O（－89℃）、液氮（（－196℃）冷冻探头硬质探头可曲探头操作方法及注意事项操作方式冻切冻融喷射式冷冻其金属未端须离支气管镜远端5mm以上可以用探头的顶端或侧壁对病灶实施冷冻，金属未端要尽可能置于病灶上或深入到病灶内每个操作点应可以反复冻融数次，大的病灶可设定多个冷冻点操作时间长，反复多次操作方能见效，容易出血高频电凝治疗适应证失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性治疗气管、支气管腔内各种良性肿瘤的根治各种炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿的切除支气管镜可见范围内的气道组织出血高频电凝常规操作方法选用功率为35～40W当纤支镜到达距病变部位2～2.5cm处时，伸入探头，前部伸出纤支镜前端1cm电凝头紧贴治疗部位脚踏电凝开关，持续时间不宜超过10s必要时重复上述操作操作方法--圈套器功率为35～40W当纤支镜到达距病变部位2～2.5cm处时，伸入圈套器，前部伸出纤支镜前端1cm缓慢推出圈套钢丝，从肿瘤的一侧伸过，回圈入肿瘤基底部，逐渐轻轻收紧钢丝脚踏电切开关，并再收紧钢丝，直至切割下肿瘤为止应用体会高频电凝圈套是除TBNA外最难的常规操作单击此处添加小标题注意电凝时调整吸氧浓度小于40%，避免诱发着火单击此处添加小标题操作时间尽量缩短，避免长时间操作诱发气道穿孔、软化等并发症单击此处添加小标题对于良性气道疾病，应联合冷冻、球囊扩张等综合治疗单击此处添加小标题经支气管镜氩等离子体凝固治疗（APC）*****常用经支气管镜介入诊疗技术武汉市中心医院呼吸内科赵苏内容提要支气管镜概述常规检查活检、刷检、灌洗、TBNA气道异物球囊扩张治疗支架植入冷冻治疗热治疗微波、高频电凝、氩等离子体凝固治疗（APC）支气管镜发展历史硬质支气管镜A纤维支气管镜B电子支气管镜C支气管镜的适应症不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中带血1不明原因的局限性哮鸣音；不明原因的声音嘶哑2痰中发现癌细胞或可疑癌细胞3肺不张、肺部结节、阻塞性肺炎、弥漫性病变、纵膈淋巴结肿大、气道狭窄4肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值5胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断6肺或支气管感染性疾病的病因学诊断；机械通气时的气道管理7疑有气管、支气管瘘的确诊8支气管镜的禁忌症单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容