急性溶血性贫血的概述.ppt

急性溶血性贫血一种特殊性的贫血表现简介溶血性贫血------溶血超过造血代偿时出现的贫血（HemolyticAnemia,HA）。临床表现红细胞自身异常性溶血性贫血红细胞膜异常性溶血性贫血1。遗传性红细胞膜缺陷—遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症等；2。获得性缺乏性溶血性贫血1。戊糖磷酸途径酶缺乏—葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏等；2。无氧糖酵解途径酶缺乏—丙酮酸激酶缺乏等；（三）珠蛋白和血红素异常性溶血性贫血1。遗传性血红蛋白病（珠蛋白生成障碍性贫血）（1）珠蛋异常—不稳定血红蛋白病等；2。血红素异常（1）先天性红细胞卟啉代谢异常致红细胞生成性血卟啉病（2）铅中毒二、红细胞周围环境异常所致的溶血性贫血（一）免疫性贫血1。自身免疫性溶血性贫血—可分温抗体型或冷抗体型2。同种免疫性溶血性贫血—血型不符的输血反应等02生物因素蛇毒、疟疾、黑热病等；03理化因素大面积烧伤、血浆中渗透压改变、苯肼、亚硝酸盐类等中毒等。血管性溶血性贫血1。血管壁异常—心脏瓣膜病和人工心瓣膜等；2。微血管病性溶血性贫血—血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等；3。血管壁受到反复挤压—行军性血红蛋白尿；01定义慢性溶血性贫血疾患病程中，突然出现急性溶血，或具有潜在溶血因素的病人，在某些诱因作用下，出现急性溶血。病因溶血性贫血是在原有溶血性贫血疾病的基础上，通过某种诱因而诱发。1。常见病因--血型不符输血、药物性溶血、G6PD缺乏症、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、严重感染及、创伤、外科手术、妊娠、过度劳累、情绪波动、大量饮酒、服酸性药物及食物等发病机制红细胞受到破坏寿命缩短血红蛋白通过不同途径降解1。血管内溶血—由于红细胞外在溶血因素或溶血介质或红细胞内在缺陷，使红细胞在血管内被破坏（结构完整性）；2。血管外溶血—红细胞内在缺陷或红细胞存在溶血因素使红细胞在单核-巨噬细胞系统中（主要是脾）被吞噬破坏。骨髓中红系造血代偿性增生如阵发性睡眠性血红蛋白尿在睡眠后出现阵发性溶血等；可有面色苍黄，不同程度的黄疸和贫血，肝脾肿大等。1。慢性溶血性贫血的原发病的临床表现和体征01寒战与发热，可伴有不同程度的烦躁不安、胸闷、谵妄、神志不清；四肢、全身骨头、腰背与腹部疼痛，亦可有恶心、呕吐、腹胀；肾脏损害，可有尿少或无尿，高钾血症等；2。急性溶血时的表现02临床表现STEP4STEP3STEP2STEP1血压下降，心率增快，呼吸急促，甚至休克；出血倾向与凝血障碍，大量红细胞破坏可以消耗血液内的凝血物质，发生去纤维蛋白血症综合征导致明显出血倾向；贫血加重、黄疸加深；肝、脾肿大。提示红细胞破坏增加的实验室检查11。血红蛋白代谢产物增加（1）血清间接胆红素增高尿中尿胆原增高22。血浆血红蛋白含量增高（1）血浆游离血红蛋白含量增高（2）血清结合珠蛋白降低或消失（3）血红蛋白尿（4）含铁血黄素尿（5）高铁血红素蛋白血症33。其他（1）乳酸脱氢酶升高（2）外周血涂片可发现破碎红细胞或红细胞碎片提示骨髓代偿性增生的实验室检查41。网织红细胞增多2。周围血液中出现幼稚血细胞53。骨髓幼红细胞增生6提示溶血的实验室检查实验室检查引起溶血性贫血的病因有很多，有很多相应的检查，如抗人球蛋白试验、红细胞渗透性脆性试验、G6PD活性测定等。二、确定溶血性贫血的病因