妇科疾病查房葡萄胎的护理.pptVIP

0.2-1周???5-50?????01-2周?????50-500??????022-3周?????100-5000??????033-4周?????500-10000?????04-5周?????1000-50000??????055-6周?????10000-100000??????066-8周?????15000-200000??????072-3月?????10000-100000?08HCG泰兴市中医院妇产科连续两次血β－HCG每两天增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)。持续不下降02如果HCG增加速度非常快，而且在停经8周后随着子宫增大仍继续持续上升，可达10万到数百万国际单位。??表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。01AB型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。B完全性：增大子宫内“落雪征”，无孕囊或胎心搏动C部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿D多普勒胎心测定:无胎心，仅子宫血流杂音E病理检查：刮宫物病检确诊迅速清除宫腔内容物：处理泰兴市中医院妇产科大管吸宫轻柔刮宫01子宫大于孕12周：吸刮宫2次（隔1周）02刮出物送病检03预防性化疗目前存在争议--利与弊预防性化疗有减少葡萄胎恶变的作用葡萄胎的恶变率为10%--20%80%--90%的葡萄胎患者疾病能够自然缓解HCG测定能及时发现可能恶变的患者预防性化疗可能导致肿瘤的耐药性预防性化疗的毒副反应可以非常严重甚至致死。结论：预防性化疗不能常规使用对具有高危因素和随访困难者可考虑给予预防性化疗葡萄胎恶变的高危因素泰兴市中医院妇产科血βHCG＞100000IU/L；01子宫明显大于停经月份，黄素化囊肿直径＞6cm；02年龄＞40岁者；03并发症及处理泰兴市中医院妇产科止血抗休克并发症卵巢黄素囊肿扭转应用抗生素10%－20%穿孔感染刮宫不宜过甚手术切除葡萄胎栓塞恶变化疗清宫抗感染葡萄胎不全流产大出血并发症泰兴市中医院妇产科大出血01及时诊断、处理，可发生反复出血，宫腔积血，造成失血，也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。02葡萄胎不全流产03吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫。排出时间长者，有感染征象者，应用抗生互控制数日后进行清宫。04葡萄胎栓塞可随血运转移或游走至身体其他部位，最常见的是肺和阴道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查，有可能自行消退。国内报告，1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移，发生肺小动脉痊挛综合征，死于肺水肿，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移，能被自身免疫抑制而消失。目前发现后仍以实行化疗为好。子宫穿孔：葡萄胎时子宫壁很薄很软，因此吸刮宫时易发生穿孔，为了防止穿孔，第一次清宫时，不宜刮宫过甚，疑有残存，可在1周后行第2次刮宫。?????泰兴市中医院妇产科感染：反复阴道出血，容易引起感染，术前可给抗生素，一旦发生感染，可根据细菌培养及药敏试验，积极应用抗生素治疗。恶变

?????成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%～20%。卵巢黄素化囊肿蒂扭转

?????多发生在葡萄胎排出后。发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。

βHCG正常回归曲线泰兴市中医院妇产科清宫后8周降至阴性最长不超过12－14周。持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月，HCG未降至正常，呈持续阳性，多数发生恶变。葡萄胎恶变：胎块完全排空后3个月，HCG未降至正常或又上升，或出现肺或阴道转移。随访泰兴市中医院妇产科1、血HCG测定：清宫后每周一次至连续3次正常；正常后：每月随访1次，至少半年每半年1次，共随访两年。1次/周×3月→1次/2周×3月→1次/月×6月→1次/半年×1年。共随访2年。2、注意转移症状：阴道流血咳嗽咯血阴道结节3、其他项目：妇检胸片B超4、严格避孕1－2年，宜用外用避孕套。（宫内节育器-穿孔或混淆子宫出血的原因。雌激素类避孕药有促进滋养细胞生长的作用,不宜采用,,）预后泰兴市中医院妇产科完全性葡萄胎排空后部分性葡萄