神经外科的麻醉.pptVIP

颅外因素01020304颅腔狭小、先天因素。动脉压、静脉压持续升高，恶性高热，输液过量。医源性体位不当:头低、缺氧、二氧化碳蓄积、扩血管药物。05胸腹内压长时间升高:如长时间正压通气,腹腔内巨大肿瘤.基本原则01对严重颅内高压采取紧急措施处理，维持循环稳定，保持呼吸道通畅，保证充分氧供。03对慢性颅内高压查原发病，对因治疗。02注意掌握降颅内压的时机。04三、颅内高压的处理措施药物A.渗透性脱水剂20%甘露醇0.5g/kg，15~45分钟内静脉注射。6~8小时重复一次，心功能不全的病人慎用。010302利尿剂:速尿20mg静滴，必要时可重复应用。肾上腺皮质激素:降低毛细血管通透性，减少脑脊液的产生。地塞米松10~30mg静滴。高涨液体7.5%氯化钠和6%羟基淀粉混合液。010302生理性降压A.过度通气PaCO2每下降1mmHg大脑血流可减少2~4%，全麻病人PaCO2维持在25~30mmHg。低温疗法:体温下降1℃，脑耗氧量下降5%，同时脑血流量下降,引起脑容积下降，颅内压降低,温度以32~35℃为准。降温方法有降温毯、冰帽、冰袋。01脑室外引流:常见于急性外伤，伤后72小时进行。02体位:头高足低位。03调控颅内压1选择合理的呼吸方式2控制性降压和低温的应用3特殊体位4输血输液5加强麻醉检测6第四节颅脑手术麻醉的注意事项01.围手术期主要任务是降颅内压。02.麻醉诱导要平稳，确保呼吸道通畅。03.对于术前颅内高压的患者要脱水、利尿、控制液体入量。04.辅助调节体位，同时也要防止颅内压过低引起神经损伤。调控颅内压选择合理的呼吸方式一般采取控制呼吸，适当过度通气。对于术中依靠观察呼吸，了解病情和手术损伤情况的、保留自主呼吸，同时及时扶助。01控制性降压减少出血，但要注意低血压的程度及时间。低温仅用于部分或完全阻断脑血流时应用。三、控制性降压和低温的应用02后颅凹手术采取坐位。四、特殊体位输血输液大量出血及时输血，术中严格记录出入量，根据血压，中心静脉压，尿量调整输液种类和速率。第二十章神经外科的麻醉前言大脑中枢是维持生命和意识的重要器官，也是神经外科的原发病、外科手术和全身麻醉药物共同作用的靶点。这一点使神经外科比其他专科麻醉的风险大大增加.某些颅脑疾病影响病人的精神和意识，给麻醉师准确判断药物作用和评价麻醉苏醒造成困难。学习中枢神经相关的生理、病理、药理学基础知识，掌握麻醉前评估，进行麻醉前准备，根据病情特点制定合适的麻醉方案。、概念麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响第一节麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响一、概念1、脑血流量脑组织血流量非常丰富，脑组织重量约1400克，占体重的2%，但脑血流量却占心输出量的12~15%，相当于每100克脑组织50~70ml/min。高血流量灌注是脑组织的一个显著特征。脑灌注压（CPP）和脑血管阻力CPP=MAP-ICP在正常生理状态下颅内压（ICP）基本稳定，对脑血流影响不大，当平均动脉压波动于50~150mmHg之间时，脑血流量可保持恒定，称为脑血流量自动调节机制。010203脑血流量与以下因素有关：01颅内压:各种原因引起颅内压升高时可引起血压升高，心率增快。但当颅02内压超过30~40mmHg时，脑血流量随颅内压升高而减少。03化学调节：缺氧、PaCO2升高导致脑血流量增多，当PaCO2在25~80mmHg时，对脑血流量的调节最灵敏。2、脑代谢高代谢是脑组织的另一显著特征。无论是睡眠还是清醒，脑组织氧耗量占全身的20%，几乎靠有氧代谢提供，其储氧十分有限，故对缺氧耐受性极差。3、颅内压指颅内脑脊液的压力。人平卧时脑室内压力为70~200cm水柱，颅内任何体积发生变动，均可影响颅内压。当容积变动范围在5%以内时，脑组织、脑脊液、脑血流三者可以相互代偿，当颅内容积变化超过5%时或代偿功能障碍，可引起颅内压剧烈变化。在异常生理状态下，有多种因素可影响颅内压：1PaCO2：当PaCO2在25~100mmHg范围内，PaCO2每增减1mmHg，可使100克脑组织血流量增减2ml/min。当PaCO2下降至20mmHg以下时，有可能发生脑缺血。PaO2当PaO2小于50mmHg时，脑血流量增加，颅内压增加。21平均动脉压的影响:平均动脉压在50~150mmHg时，对颅内压影响小，2超