前置胎盘的定义.pptVIP

前置胎盘胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。01定义：在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。02是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命.03发生率：国外0.5％,国内0.24％-1.57％。04定义病因01胎盘异常02受精卵滋养03层发育迟缓04胎盘面05积过大06子宫内膜07病变与损伤08子宫内膜炎子宫内膜受损人工流产引产剖宫产早产受精卵着床后血液供给不足产褥感染胎盘较单胎大而伸展到子宫下段01双胎胎盘02副胎盘03膜状胎盘04主胎盘附着于宫底而副胎盘可位于下段近宫颈05胎盘大而薄，直径可达30cm，能扩展到子宫下段。位于宫腔的受精卵其滋养层尚未发育到能着床宫下方,并在该处生长发育而形成前置胎盘.的阶段而继续下移至子01分类03边缘性05完全性02按胎盘与子宫颈内口的关系分为3类04部分性注意胎盘组织下缘与宫颈内口的关系,随着诊断时期不同而有所变化,分类可随之改变.临产前的完全性前置胎盘,于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘.因此,目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类.临床表现表现:妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性是前置胎盘的主要症状.反复阴道流血症状症状一般情况可,出血量多时可出现面色苍白,血压下降.出血量多或反复出血可致贫血,贫血程度与阴道出血量成正比.前置胎盘可合并植入性胎盘,产前不发生出血,却导致产后出血.腹部体征子宫大小与停经月份相符,软,无压痛.胎位清楚,胎先露高浮15﹪胎位异常宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音.0102032症状5超声检查3体征6产后检查1根据以下几项作出诊断4阴道检查诊断仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施.必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行.注意:前置胎盘禁止肛查阴道检查用一食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊,若手指与胎先露之间有较后的软组织,应考虑前置胎盘,若扪及胎先露部可排除前置胎盘.严格消毒外阴后放置阴道窥器,观察有无阴道壁静脉曲张,宫颈息肉,宫颈癌等.方法若宫口已部分扩张,无活动性出血,可将食指轻轻伸入宫颈,检查有无海绵样组织,并注意胎盘边缘与宫口的关系.注意:操作应轻柔,避免胎盘组织进一步剥离引起大出血,若期间出血多,应立即停止操作,改行剖宫产.0201胎盘定位准确率高达95﹪以上,无创,并可重复检查.妊娠中期,胎盘占宫壁一半面积,因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多;妊娠晚期,胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4,子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离,原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而成正常位置的胎盘.超声检查若妊娠中期发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态.孕28周后,可诊断前置胎盘.产后检查胎盘和胎膜若行剖宫产,术中可直接了解胎盘位置.若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm,则为前置胎盘(自娩者)ll1与以下几种疾病相鉴别2鉴别诊断对母儿的影响1产后出血2胎盘植入3产褥感染5对母亲的影响6对胎儿的影响8胎儿窘迫7早产4羊水栓塞9胎死宫内方案处理原则期待疗法终止妊娠处理