超声诊断肝脏.pptVIP

21全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移至肝，多来自消化器官，其次是血液系统，再次是呼吸、泌尿等，一般经血液，少部分经淋巴循环或直接侵入肝脏。因图像复杂多变，不具特异性，检查时必须结合病史，追踪复查。主要找原发病灶。声像图多有肝体积的肿大，形态失常，压迫管道致其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小结节，回声可强可弱。3转移性肝癌转移性肝癌卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。血管瘤这是一种血管先天性畸形病变，属于良性，一般无症状，多在体检时发现，血管瘤可发生在任何年龄，女性多于男性。肝内出现边界十分清晰的光团，有强回声型或回声减低型外型可为圆形、椭圆或不规则型直径〈2cm的血管瘤以强回声多见，境界极为分明，内部光点分布均匀，2—4cm的血管瘤有强回声型，常常边界欠规则，内部回声不均彩色多普勒：较大光团内可见少许低速的血流信号声像图特征：肝癌和血管瘤在声像图上有时很相似，鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静脉，门脉的压迫转移，肝癌则易压迫肝静脉，门脉使之绕行鉴别之二就是动态观察，血管瘤的生长速度慢，一般观察3—6个月都没有什么变化，而肝癌则生长迅速、变化大肝弥漫性病变肝硬化肝硬化是由多种原因（门脉性、坏死后性胆汁性、淤血性）引起的一种慢性进行性弥漫性肝损害病理：肝脏受损害，肝细胞变性、坏死、肝细胞结节状再生，伴纤维组织的再生致肝小叶结构，肝血循环破坏和重建，形成肝硬化，代偿期增大，晚期体积缩小，失代偿期出现腹水21肝脏体积早期可正常，晚期缩小门静脉内径增宽≧1.4cm，壁厚，回声增强，肝静脉变细或走向不清肝包膜不平整呈结节样、波浪状或锯齿样变肝内光点增粗，回声增强，分布欠均脾肿大，脾厚大于4.0cm，脾静脉内径≧0.8cm435声像图特征：01肝内见多个大小不等的无回声区，它与肝多发囊肿的鉴别在于肝多发囊肿可数，多囊肝数不清，有50%合并多囊肾，有家族史多囊肝02体积增大（普遍增大），形态失常，不规则内见多个大小不等的无回声暗区，正常肝结构不清并多囊脏器（肾、脾、胰）声像图特点肝脓肿阿米巴性肝脓肿多发生于阿米巴痢疾1—3月后，多由肠道阿米巴原虫经SMV→PV侵入肝脏，多位于右叶，多单发。细菌性肝脓肿则多发小型脓肿，临床症状较重，有寒战、高热、肝大、右上腹疼痛和压痛、白细胞及中性升高030201炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化→脓肿形成01肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显，内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小随液化程度而异02病理（三步曲）：??声像图特点（1）?早期（炎症期）肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察）（2）?液化不全期（逐渐形成脓腔）肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）边界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。（3）?脓肿形成期肝区内见不规则液性暗区，壁毛糙，增厚，内见细小光点（脓栓），随体位改变可见漂浮，后壁效应增强。（4）?愈合期治疗后，暗区逐渐缩小，壁增厚，内回声增强（肉芽组织充填）肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别肝囊肿肝脓肿边缘形态规则规则或不规则囊壁菲薄，光滑厚，模糊，毛糙内部回声清亮的无回声不清亮,有细光点，液化不全时可见实质回声后壁效应明显无→有临床症状无有动态观察无变化一周内有明显变化肝包虫病（一）声像图表现1．包虫囊肿，有六种类