肺炎的分类及护理.pptVIP

肺炎张兰兰学习目标肺炎的概念肺炎的分类肺炎的临床表现肺炎球菌肺炎肺炎的治疗原则肺炎患者的护理措施健康宣教肺炎的定义肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。病因以感染最常见，可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。肺实质：(终末气道、肺泡)肺间质流行病学据WHO统计全球死因顺序，急性呼吸道感染仅次心血管疾病第二位。在我国居第五位。肺炎的分类一、病因分类细菌性肺炎（最常见）病毒性肺炎非典型病原体肺炎肺真菌病5其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎二、解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎:肺实质性炎症，致病菌多为肺炎球菌小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外患有感染性肺实质肺症致病菌以肺炎链球菌最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等。2.医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在，也不在潜伏期，而在入院后48h后在医院内发生的肺炎病原菌以革兰阴性杆菌最常见，其中有感染高危因素患者常见的病原菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属等。近年来金黄色葡萄球菌感染有上升趋势。感染来源分类#2022临床表现1临床表现本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。21.寒战、高热典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。32.咳嗽、咳痰早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。43.胸痛常有剧烈胸痛（患侧胸痛明显），呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。临床表现呼吸困难因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。1.血常规检查包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109/L，中性白细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。2.痰培养痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个，或鳞状上皮细胞/白细胞1：2.5，可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。3.血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。4.X线胸片检查这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。5.CT、MRI检查对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。肺炎的检查#2022融资项目商业计划书单击此处添加副标题CAP临床诊断依据新近出现咳嗽、咳痰或原呼吸道疾病加重并有浓痰胸痛发热肺实质体征或湿罗音WBC10×109／L或4×109/L，伴或不伴核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。诊断标准：以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等HAP的诊断同CAP尤其应排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯，药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以为阴性产品品鉴会活动方案汇报人姓名THANKYOU肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。近年来由于抗菌药物的广泛应用，临床上轻症或不典型病较为多见。肺炎链球菌性肺炎的诊断有急性发病、胸痛及高热病史。

有肺部局限的实变体征及呼吸频速、口唇疱疹等。

白细胞总数及中性粒细胞显著增加。

直接痰涂片革兰染色发现典型的革兰染色阳性、带夹膜的双球菌；痰培养分离出肺炎链球菌；血培养及血平板划线分离出典型菌落。

胸部X线检查都会显示肺浸润，但在最初数小时可表现不明显或难以发现。