C1-2《北京东南三甲人民医院糖皮质激素类药物临床应用实施细则》.pdfVIP

北京东南三甲人医院糖皮质激素类药物

临床应用实施细则

糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病

的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出，给患者的健

康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减

少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，依据

卫计委《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕

23号）等文件，结合我院实际情况，制定本实施细则。

一、组织机构

（一）药事管理与药物治疗学委员会负责开展糖皮质激素类药物

临床应用与规范化管理的培训与教育，督导临床科室合理使用糖皮质

激素类药物。

（二）医务部、质控科、药学部定期组织对糖皮质激素的临床使

用情况进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医

师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠

正与改进意见。

二、糖皮质激素临床应用的基本原则

在临床诊疗工作中应参考和遵循《糖皮质激素类药物临床应用指

导原则》的有关规定，结合患者具体情况，制定个体化给药方案。

（一）糖皮质激素治疗性应用的基本原则

糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免

疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正

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确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正

确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；

二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

1.严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适

应证尤其是相对适应证较广的药物，但临床应用的随意性较大，未严

格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用

糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮

质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治

疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、I型糖尿病、寻常型

银屑病等。

2.合理制定糖皮质激素治疗方案。糖皮质激素治疗方案应综合患

者病情及药物特点制定，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药

途径等。本实施细则中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服

或静脉给药。

⑴品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学（吸收、

分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证，应

根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

⑵给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作

用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量（以泼尼松为例）

可分为以下几种情况：长期服用维持剂量：2.515.0mg/d；小剂

①②

量：0.5mg·kg-1·d-1；中等剂量：0.51.0mg·kg-1·d-1；大剂

③④

量：大于1.0mg·kg-1·d-1；冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.530.0

⑤

mg·kg-1·d-1。

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⑶疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种

情况：

①冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症患者的抢救，如暴

发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮

性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须

配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短

时间内重复冲击治疗。

②短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或

变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植

急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐

减量至停药。

③中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性

疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。