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从一例病例出发详解【咽喉部疾病影像学诊断】

患者男性，42岁。

半年前无明显诱因出现耳闷、右鼻翼疼痛，无头痛，无明显听力

减退、无鼻塞及回涕带血，无面麻复视，鼻咽镜显示右侧圆枕肥厚增

生，咽隐窝饱满。

应该如何选择影像学检查？常见咽喉疾病影像学特点是什么？该

如何分辨？

今天从这一病例出发，为您详解咽喉部常见疾病的影像学诊断！

表1咽喉部常见疾病的临床特点

如何选择影像检查方法？

1.常用影像方法特点

（1）CT检查：

是目前临床诊断咽喉部肿瘤常用的影像学检查方法。

•可清晰直观显示咽喉部的正常解剖、病变及相邻组织和间隙，判

断病变的性质和范围；

•增强扫描能显示病变的血供，为诊断提供更多信息；

•CT仿真内镜技术弥补了喉镜的不足，使下咽癌及声门下型喉癌

的诊断及分期更加准确；可清晰显示有无骨质破坏及其破坏范围，有

无软组织密度肿物及颈部淋巴结的肿大。

（2）MRI检查：

•具有较好的软组织分辨力，对早期及微小病变的检出敏感，能更

早地发现肿瘤骨髓浸润等病变；

•MRI多方位成像能清楚显示肿瘤范围、来源及向周围的蔓延情况，

尤其对颅内侵犯范围的显示优于CT；

•对淋巴结的转移检出敏感，对肿瘤诊断及分期的价值更高。

•对于鼻咽癌超出鼻咽腔的浸润，咽旁间隙、淋巴结、颅底骨质、

海绵窦、鼻窦和颞下窝等侵犯的检出率均明显高于CT，可清楚显示病

变与血管、神经关系；

•对术后随访和评估有无复发有重要价值。

•但MRI对钙化、骨化显示差，且扫描时间长，受吞咽动作影响

大。

2.咽喉部疾病的影像检查程序（图1）

图1咽喉部疾病影像检查流程图诊断思路是什么？

咽喉常见疾病的影像学特征及诊断思路（表2、表3）

表2喉咽部疾病影像鉴别表

表3喉咽癌影像鉴别诊断表

1.鼻咽病变影像诊断思路

（1）观察鼻咽壁软组织是否增厚，两侧咽隐窝是否对称，咽腔是

否对称，是否存在软组织肿块，增强扫描是否存在异常强化，与周围

邻近正常组织分界是否清楚。

（2）观察邻近颅底是否有骨质破坏，卵圆孔、破裂孔、棘孔、颈

动脉管、蝶骨大翼及颈静脉孔、斜坡、蝶骨等。

（3）颅内是否有侵犯，尤其注意观察海绵窦、颞叶、桥小脑角等

处。

（4）咽旁间隙是否有侵犯；蝶腭孔是否扩大，翼腭窝是否有侵犯；

口咽是否受累；椎前肌肉和筋膜是否受侵。

（5）颈部淋巴结改变：咽后淋巴结是否增大，密度发生改变，颈

深及颈后三角区淋巴结是否增大，密度是否发生改变，边缘是否光整。

（6）中耳及鼻窦是否异常，是否存在中耳积液、黏膜肥厚及鼻窦

炎症或积液。

（7）同时应简要描述片内已显示但未发现病变的其他组织和器官。

（8）结合病史及上述影像表现做出诊断与鉴别诊断，建议活检取

得病理学诊断。

（9）若诊断不确定，可以给出进一步建议，如进一步检查或随诊

复查。

2.喉咽部病变影像诊断思路

（1）两侧声带是否对称，是否出现局部结节突起或弥漫增厚，前

联合是否增厚、受累。

（2）会厌游离缘或杓会厌皱襞软组织是否增厚，是否形态不规则，

会厌前间隙和喉旁间隙密度、形态是否改变。

（3）声带下气管与环状软骨间软组织是否增厚。

（4）甲状软骨、杓状软骨、环状软骨是否存在异常：增生硬化、

破坏。

（5）颈部淋巴结是否存在异常：增大、密度改变、包膜变化。

（6）同时应简要描述片内已显示但未发现病变的其他组织和器官。

（7）结合病史及上述影像表现做出诊断与鉴别诊断。

（8）若诊断不确定，可以给出进一步建议，如进一步检查或随诊

复查。

典型病例解析

患者CT、MR检查，图像如下。

1.影像征象分析

（1）征象1，鼻咽软组织：CT、MR检查均可见右侧鼻咽顶后壁

软组织增厚，咽隐窝消失，鼻咽腔不对称。

（2）征象2，淋巴结：右侧颈部可见淋巴结明显增大，且密度/信

号不均匀，呈环形强化，可见中央无强化低密度影（T1WI明显低信号，

T2WI