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高血压患者房颤检测、早期过渡管理及早期

房颤综合管理方法治疗

高血压是临床上最常见的心血管疾病之一。未控制的高血压是房

颤发展的重要因素。患有高血压或服用降压药物的患者发生房颤的可

能性达73%。在流行病学研究或真实世界登记房颤患者中，70%的房

颤患者存在高血压；随机试验中，90%存在高血压。高血压前期和与

其密切相关的主动脉僵硬度增加与房颤发生率/复发增加有关。

高血压患者房颤检测

高血压患者接受房颤筛查

（1）机会性房颤筛查

房颤管理指南建议，在初级保健诊所对所有年龄≥65岁的患者

进行常规血压测量时进行脉搏触诊，即机会性筛查。对于＜65岁且

至少有1种合并症（包括高血压）的患者，机会性房颤筛查可能有益。

（2）系统性房颤筛查

2020欧洲心脏病学会房颤诊断和管理指南，考虑在≥75岁或卒

中高风险人群中进行系统的心电图（ECG）检测以筛查房颤。

在最近心房颤动网络和欧洲心律协会共识会议，强调对所有年龄

≥75岁和年龄≥65岁且至少患有1种心血管疾病（包括高血压）的

患者进行系统性房颤筛查的有益作用。

高血压患者房颤检测诊断

在初级保健单位心电图并不是常规程序。脉搏触诊价格低廉，但

其特异性相对较低，敏感性较高。

对于系统性房颤筛查和检测，目前有不同的技术和方法可用：可

穿戴设备的半/连续心律监测，手持式心电图设备，或基于应用程序

的移动健康解决方案，该方案通过智能手机的内置摄像头使用光电容

积描记技术（PPG）。

基于心电图和PPG的设备为房颤检测提供了高精度选择。应根据

当地基础设施、患者偏好、症状频率和预期监测持续时间来选择设备。

在高血压患者中，常规测量血压为使用自动血压监测仪筛查房颤

提供机会。

根据根据2020ESC房颤诊断和管理指南，仍然需要≥30s单导

联心电图记录或标准12导联心电图记录以明确房颤诊断。

高血压患者房颤早期过渡管理

从房颤检测和诊断过渡到全面的早期房颤管理方案仍然是一个

临床挑战。除了评估卒中风险和开始抗凝治疗外，对筛查发现或疑似

房颤病例的症状和合并症进行结构化评估，对于尽早实施“ABC”路

径至关重要。

应用抗凝剂避免卒中

高血压可使房颤患者卒中和全身性栓塞风险增加25%，颅内出血

风险增加98%。

CHA2DS2-VASc风险评分中包含≥1个额外危险因素的高血压房

颤患者应接受口服抗凝治疗，以预防卒中和其他栓塞事件。推荐非维

生素K拮抗剂口服抗凝作为房颤合并高血压患者的一线治疗。

确诊房颤前，疑似房颤患者不应开始抗凝治疗。房颤持续时间结

合CHA2DS2-VASc风险评分用于确定是否对特定患者开始进行抗凝。

处于中等临床风险的患者可能受益于持续的房颤负荷监测，以进

一步细化其个体化卒中风险。在CHA2DS2-VASc评分中等（女性2分，

男性1分）的患者中，房颤持续时间可能使卒中风险高于或低于推荐

抗凝阈值。

控制心率或心律以更好地控制症状

相较于心率控制，心律控制策略与高血压合并房颤患者降压药物

治疗的使用减少有关。在心率控制组中，27.8%的患者需要增加降压

药物的净数量，而心律控制组为18.3%。

与常规治疗相比，早期心律控制与早期房颤和心血管疾病患者不

良心血管结局的风险较低相关；对主要结局的影响在合并症负担高

（CHA2DS2-VASc评分≥4）的患者中更为明显。

心血管和合并症优化

（1）高血压治疗对房颤发生的一级预防作用：

①药物。降压治疗可将房颤（主要是一级预防）的风险降低10%，

可使心衰人群的房颤风险降低19%。当降压药物与安慰剂比较时，只

有β受体阻滞剂对房颤一级预防的获益更显著。两种降压药物比较，

对房颤的影响无显著差异。

②血压目标

与诊室血压相比，动态血压监测能更好地预测房颤的发生，并且

日间、夜间和24小时收缩压与未来房颤的相关性相似。在减少新发

房颤方面，动态血压监测指导的降压是否比诊室血压下降指导下的降

压更优，还有待进一步研究。

③单纯性高血压

治疗期