- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
POSTPARTUM
HEMORRHAGE
产后出血昌大一附院妇产科定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位.娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.发病率:产后出血其发生率占分娩总数的2%~3%。BDACE胎盘因素(tissue)10%凝血功能障碍(thrombin)1%病因软产道裂伤(trauma)20%产后出血子宫收缩乏力(tone)70%子宫收缩乏力最常见(70%)全身因素:产妇精神过度紧张;临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多;体质弱或合并全身慢性疾病产科因素:产程延长、体力消耗大;产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如:多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等;子宫发育不良或疾病(子宫肌瘤或子宫畸形);子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤)0201030405胎盘滞留胎盘因素(10%)胎盘胎膜粘连胎盘部分残留胎盘植入宫颈裂伤:急产、巨大儿、手术助产阴道会阴裂伤:部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩0102软产道裂伤01妊娠合并症:合并血液系统疾病,如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.02产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.凝血功能障碍(1%)胎儿娩出后阴道多量流血22%失血性休克等症状40%临床表现:诊断(一)称重法:失血量(ml)=[分娩后敷料(g)-分娩前敷料(g)]/1.0501容积法02面积法:血湿面积按10cm×10cm=10ml03根据失血性休克程度估计出血量04失血量的测定和估计诊断(二)STEP03STEP04STEP01STEP02SI=0.5,为正常SI=1,失血量10%~30%(500~1500ml)SI=1.5,失血量30%~50%(1500~2500ml)SI=2,失血量50%~75%(2400~3500ml)休克指数=脉率/收缩压血色素:每下降1g约失血500ml红细胞:下降100万血色素下降﹥3g(1500ml)血球压积:下降3%约失血500ml失血量的测定和估计产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成,来初步判断原因,同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因诊断(三)子宫收缩乏力性出血子宫松软、轮廓不清,出血多为间歇性,量时多时少,色暗红,有凝血块胎盘因素间歇性,色暗红,有凝血块,多伴有宫缩乏力产道损伤01胎儿娩出后,阴道出血呈持续性,鲜红色,与子宫收缩关系不密切,与裂伤程度有关02凝血功能障碍出血呈持续性,酱油色,无凝血块,除阴道出血外,还伴有皮肤黏膜出血,伴不同程度休克血常规:Hb↓,HCT↓,甚至BPC↓01DIC指标:PT延长,APTT延长,纤维蛋白原下降,D-二聚体↑02超声检查:了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况03辅助检查I度裂伤:指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多01II度裂伤:指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多02III度裂伤:指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠粘膜尚完整03IV度裂伤:指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多04阴道、会阴裂伤分度并发症1贫血感血多脏器损伤DIC远期并发症:席汉氏综合症2处理原则针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;预防感染;纠正贫血01子宫收缩乏力性出血的处理:加强宫缩是最迅速有效的止血方法,具体方法有:05子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞03应用宫缩剂02按摩子宫04宫腔填塞子宫切除06双
手
压
迫
按
摩
子
宫
法双手压迫和按摩子宫01缩宫素02麦角新碱03前列腺素类药物宫缩剂宫缩乏力的产后出血一线治疗药物ACOG公报2006药物剂量用法注意事项缩宫素(Pitocin)静脉:10~40U/L生理盐水或乳酸林格氏液IM:10U持续性避免未稀释者快速静脉给药,可致低血压麦角新碱(Methergine)IM:0.2mg每2~4h高血压者禁用欣母沛(Hemabate)IM:0.25mg每5~90min,最多8次哮喘
文档评论(0)