器官移植病人的护理—器官移植的基本问题(外科护理).pptx

器官移植的基本问题;要使移植的同种器官长期存活，必须具备三个先决条件

;现代外科已经解决了血管吻合技术，这方面不存在困难。一般先吻合静脉，再吻合动脉。用5-0Dexon无损伤缝线，采用两定点或三定点吻合法，其间再连续缝合，每一针都必须穿透血管内膜，均匀紧密对合，闭合吻合口之前用肝素生理盐水灌入腔内，排除血块和空气。吻合毕，先开放静脉，再开放动脉。;器官移植要求移植一个活的器官。但是，手术切取的、已没有血液供应的器官，在35-37℃的常温下(称为热缺血)短期内即趋向失去活力，肾脏的热缺血时间只有30-60分钟，肝脏的热缺血时间只有15-20分钟。

;因此，为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必须遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对缺血的耐受性，从37℃降至0℃可使细胞新陈代谢率下降到原来的1/12。

;T细胞：CD4+T细胞：对异基因MHCⅡ类抗原反应；CD8+T细胞：对异基因MHCⅠ类抗原反应。-------直接溶解供者细胞，引发迟发型超敏反应。

B细胞：直接对抗供者血型抗原或供者MHC抗原。抗体---IgM,IgG.引发超急排斥反应（抗体在移植前存在）；快速血管排斥反应（移植中存在）；慢性排斥反应（移植后数周数月产生）

;（一）排斥反应的分类和机制※

超急性排斥反应

加速血管排斥反应

急性排斥反应：最常见

慢性排斥反应;类型;一般选择几种免疫抑制药物联合应用。

硫唑嘌呤(azathioprine)

环磷酰胺(cyclophosphamide)

皮质激素类(corticosteroids)

环孢素A(cyclosporineA)

霉酚酸酯(MMF,骁悉)

他克莫司(FK506)

抗淋巴细胞球蛋白(ALG)

莫罗莫那-CD3(OKT3),

雷帕霉素（Rapamycin);