医学讲义-口腔助理-03.牙列缺损(1).doc

牙列缺损

第01讲牙列缺损的病因及影响，固定义齿的适应证、组成与分类、生理基础

病因及影响

咀嚼功能减退

发音功能障碍

对牙周组织的影响

颞下颌关节病变

美观的影响

治疗方法

固定义齿（固定桥）

可摘局部义齿

种植义齿

固定义齿

固定义齿适应症

缺牙的数目：一个或两个缺失牙或间隔缺失

缺牙的部位：除游离端缺失

基牙的条件：牙体（牙槽骨吸收不超过根长的1/3）、牙周、位置

咬合关系：垂直向距离、咬合关系紊乱

缺牙区牙槽嵴：伤口愈合（3个月），牙槽嵴吸收

年龄：20～60岁

口腔卫生

余留牙情况

固定桥的组成

固位体（嵌体、部分冠、全冠）

通过连接体与桥体相连接，使整个固定义齿通过固位体而与基牙稳固地连接在一起，获得固位。

桥体所承受（牙合）力通过连接体、固位体传递至基牙牙周支持组织，而为基牙所支持，使义齿的功能得以发挥。

固位体与基牙间应有良好固位，能抵抗咀嚼时产生的各向外力而不至于从基牙上松动、脱落。

考虑固位体材料的强度与组织的相容性，能抵抗最大咀嚼力而不破损，不刺激基牙的周围组织。

桥体（人工牙）

桥体的两端或一端通过连接体与固位体相连接。

理想条件下，制作桥体的材料既要符合美观的要求，又须具备一定的强度，能承受（牙合）力。

连接体

固定连接体：用整体铸造法或焊接法将固位体与桥体连接成整体。

可活动的连接体：通过桥体一端的栓体与固位体一端的栓道相嵌合。

双端固定桥（完全固定桥）

固定桥所承受的（牙合）力，通过两端基牙传递至基牙牙周组织。

双端固定桥的桥基牙能承受较大（牙合）力，且两端基牙所分担的（牙合）力也比较均匀。

双端固定桥将基牙连接为一个整体，同样符合牙周组织健康要求。

半固定桥

两端基牙所承受的应力不均匀，固定连接端的基牙所受的（牙合）力大于活动连接端基牙，容易使固定连接端基牙受到创伤。

半固定桥一般适用于基牙倾斜度大，采用双端固定桥修复时难于求得共同就位道的病例。

单端固定桥（悬臂固定桥）

单端固定桥受力后，桥体处形成力臂，产生杠杆作用，使基牙产生倾斜、扭转，容易引起基牙牙周组织的创伤性损害或固位体松脱。

临床上应严格选择病例：缺牙间隙小，承受（牙合）力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力者。

复合固定桥

一般包括四个或四个以上的牙单位，含有两个以上基牙。

当承受外力时，各个基牙的受力反应不一致，可以相互支持或相互制约，使固定桥取得固位和支持，也可能影响到固定桥的固位而引起固位体和基牙之间松动。

复合固定桥包括的基牙数目多而且分散，要获得共同就位道比较困难。

特殊的固定桥类型

种植固定桥

固定-可摘联合桥

粘接固定桥

固定桥修复的生理基础-基牙条件

牙体

临床牙冠应有足够的高度，牙冠形态和组织结构正常。

龋病：浅龋、深龋、已涉及牙髓；

过度磨耗的牙；

牙冠形态异常；

牙冠钙化不良。

牙根

牙根粗长；

多根牙；

牙冠与牙根的长度比例适当；

临床冠根比例以1：2至2：3较为理想；1：1是选择基牙的最低限度。

牙髓

理想的基牙是活髓牙。

若深龋已引起牙髓炎症，或死髓牙，牙髓已经过治疗，根管充填完整，根尖周无感染，牙周组织比较完整，牙体组织能承受固定桥咬合力的无髓牙也可选作基牙。

牙周

牙周膜面积大；

基牙牙槽骨的骨质致密度和牙槽骨有无吸收；

如患有根尖周炎症、根尖周脓肿或根尖周囊肿，必须经治疗痊愈后；

基牙松动（Ⅰ度松动）。

基牙的位置、方向和咬合

缺牙区邻牙倾斜量

对倾斜的基牙可能需牙髓治疗

倾斜牙需考虑基牙的承受力

咬合调整

对咬合接触过紧、牙冠高度不足的牙，一般不宜选作基牙。

固定桥修复的生理基础-基牙数的确定

牙周潜力（牙周储备力）

是指在正常咀嚼运动中咀嚼食物（牙合）力大约只为牙周组织所能支持力量的一半，而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力

基牙受力＝自身（牙合）力＋桥体（牙合）力

牙周膜面积

第一磨牙最大，第二磨牙次之；

上颌侧切牙较小，下颌中切牙最小。

Ante法则：基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。

Nelson法则：

以上、下颌第一磨牙（牙合）力比值100为基准，制订各牙（牙合）力比值。

桥基