医学讲义-口腔助理-06.外　伤.doc

外伤

第01讲口腔颌面部外伤急救的概述

本质

创伤特点

⑤邻居多

评估救命

1.窒息

①发现

1轻症--烦躁出汗，口唇发绀，鼻翼扇动

2重症--三凹症→胸，锁，肋

3极重--脉搏快弱，血压下降，瞳孔散大

②判断

1.上呼吸道(阻塞性）

1异物：血/呕吐物/碎组织块--尤其昏迷患者

2移位：①上颌骨Ⅰ型骨折→软腭后下移位→压迫舌根

②下颌骨颏部粉碎/双发骨折→舌后坠

3肿胀：口底/舌根/咽旁/颈部血肿水肿，感染肿胀

2.下呼吸道(吸入性）

4异物

→进入肺部

尤其昏迷者

③处理

1异物：清除

2移位：

①上颌骨→45间悬吊

②舌→舌尖后2cm全层拉

头偏一侧

3肿胀：

①咽舌根肿胀→经口插管

②紧急无管道→穿环甲膜-48h内气切

③呼吸已停止→切环甲膜-48h内气切

4吸入：气切吸出+防止肺部感染

2.出血

【鸿式总结】

①口腔颌面部大范围出血--指压颈总动脉

②颞部/面部出血--指压颞浅动脉/面动脉近心端

③面部洞穿外伤--填塞

④拔牙窝涌出鲜血--填塞

⑤拔牙窝牙龈出血--缝合

⑥舌，唇，颊，牙龈裂伤--缝合

⑦面部裂伤，小动脉出血(活跃出血点，明确出血点)--结扎小动脉

⑧口腔颌面部手术大出血--结扎动脉

3.休克

①判断②处理

1.病因：创伤性/失血性(颌面部常见)

2.判断：

1早期诊断：轻烦口渴呼吸快、肢冷肤白心率快(120次/min)

2确认分期：心脑肺+皮肤尿是观察指标

①代偿期：失血＜15%→头烦口渴皮肤白，心率呼吸调节快

②失代偿：失血＞20%→淡漠脉弱，肢冷尿少

3.治疗：

抗休克目的：恢复组织灌流量

1创伤性抗休克：安静、镇痛、止血和补液

2失血性抗休克：补充有效血容量、彻底消除出血原因

早期：晶体/胶体液，成人2000ml，小儿20ml/kg

中度：全血为主，第1h1000ml左右+其他液体

重度(收缩压＜70mmHg)：10-30min内快速1500ml

早期成分给2000

中期全血给1000

重度快速给1500

4.颅脑损伤

①判断②处理

类型：脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿，颅底骨折

1脑震荡：轻度→睡(0.5h内)--醒--逆行性遗忘，头痛/头晕/乏力/恶心呕吐

2脑挫裂伤：意识障碍取决于损伤程度

3颅内血肿：最常见，睡--醒--睡

4颅底骨折：脑脊液耳鼻漏

3颅内血肿：最常见，睡--醒--睡

①按出血程度：

Ⅰ急性：睡--醒--睡+库欣综合征【脉慢呼慢血压高→两慢一高】

Ⅱ亚急性：醒--睡→面中部外伤，观察1-3d避免颅脑外伤很重要

②按出血部位：

Ⅲ硬膜外：睡--醒(剧烈头痛)--睡+库欣综合征+瞳孔散大/对光反射消失

③处理：脱水（20%）+利尿剂+激素→及时补钾补钠，防止电解质紊乱

4颅底骨折：脑脊液耳鼻漏

①表现：脑脊液鼻漏---前窝/耳漏---中窝

②诊断：中心血外周水--环形红晕

③处理：禁止作耳道与鼻腔填塞与冲洗→避免颅内感染

第02讲软组织创伤及清创术

软组织

1.确定类型

1内伤：挫伤

2外伤--撕脱伤/咬伤/擦伤/刺割伤

2.确定方案

1清创缝合术：1冲洗2清理3缝合

缺损：无张力-直接缝/小张力-减张缝/大张力-关创面

撕脱：有血管-血管吻合/无血管-皮片盖

1.软组织--确定类型

特点原因

2.软组织--确定方案

①内伤：挫伤伴血肿

原则：止血、止痛、促进血肿吸收和恢复功能、预防感染。

1早期：冷敷加压包扎

2形成血肿：2天后热敷/理疗/外敷中药

3血肿较大：无菌，7#针抽血，加压包扎

4血肿感染：切开→清除血凝块及脓液→引流→抗炎

2.软组织--确定方案

②外伤→清创缝合术：最有效促愈合防感染的措施

3.清创

①原则：尽可能保留受伤组织

②创口组织处理：

1无坏死→创缘略加修整

2重要部位(眼睑，耳，鼻，唇舌)→