医学讲义-口腔助理-09.口腔医疗保健中的感染与控制.docVIP

口腔医疗保健中的感染与控制

第01讲口腔医疗保健中的感染与控制

口腔医疗保健中的感染传播

1.感染源：患者和病原体的携带者、污染的环境、污染的口腔医疗器械。

2.感染传播途径：接触传播、飞沫传播、空气传播。

接触传播：医院感染主要且常见的传播途径。

直接接触传播：直接接触血液或其他血液污染的体液，是引起血源性传染病直接传播的主要途径。

间接接触传播：从感染源经由医护人员污染的手传给新宿主，消毒灭菌不当的设备。

3.易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。

口腔医源性感染及传播

接触传播：病毒性肝炎（乙、丙、丁）、疱疹、艾滋病、淋病、梅毒、化脓感染、破伤风。

空气传播：水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流感、结核、化脓性感染（链球菌）、腺病毒。

口腔医疗保健中的感染

AIDS与HIV感染：口腔念珠菌病；口腔毛状白斑；卡波西肉瘤；非霍奇金淋巴瘤。在口腔领域主要是直接传播（唾液、血液）或间接传播。

乙型肝炎：HBV是一种耐热的病毒，在95℃时要5分钟才能将其杀灭，在工作台表面可存活几周，较在污染的器械上的存活期长；接触传播。

结核：结核杆菌存在于痰中，经咳嗽等由空气传播

梅毒：梅毒是感染梅毒螺旋体导致的疾病。接触感染者的血液

感染控制的措施与方法

标准预防：患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性。

标准预防的基本特点：既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。

患者的检查与评价：采集病史、社会史、口腔软组织检查。

患者防护

治疗前：自行刷牙，抗生素漱口水漱口，洁牙。

治疗中：四手操作；使用吸唾装置，强吸吸走患者口内的唾液、血液和颗粒碎片，弱吸协助吸走水分；使用橡皮障。

治疗后：三用气枪冲洗患者口腔，丢弃胸巾，避免患者将污染物带出诊室。拔牙后的止血纱布，由医生取出。

医务人员防护

树立职业安全防护的意识；接种疫苗；使用个人防护用品控制感染的最基本要求。

手套：乳胶、乙烯基（乳胶过敏者）、外科消毒手套。

口罩：先脱手套再摘口罩。

防护眼镜和面罩；工作服和工作帽。

手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最经济的措施。

手卫生方式

洗手。

卫生手消毒：速干手消毒剂揉搓双手。

外科手消毒：洗手，再用手消毒剂。

两前三后：接触患者前、进行清洁/无菌操作前；接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。

洗手方法

掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行至少15秒。

免冲洗手消毒方法：至少30s，直至消毒剂干燥。

注意事项：先摘除手部饰物，剪短指甲，指甲边缘圆钝。使用非手接触式水龙头；任何一次洗手后均须擦干。选用刺激性较小的手卫生用品等。

安全使用尖锐器械

小心防范，避免伤害。传递探针、镊子时，避免锐端朝向接受者。用后的车针应立即从手机上取下，仍需继续使用的保持向下向内状态。不可以“手对手式传递”。用后的尖锐器械弃于锐器盒。

尖锐器械伤害的处理：

如果尖锐器械与患者有关，要先留下患者。用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的黏膜。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75％乙醇或0.5％碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，反复用生理盐水冲洗干净。

安全使用尖锐器械：发生职业暴露后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露以便进行调查、监控、随访。

高风险时采用药物预防，如HBV的职业暴露应在24小时内注射高价乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg（按0个月、1个月、6个月间隔）。

环境防护-环境分区

1.口腔诊疗区域

清洁区域

污染区域：患者头部为中心，口腔科医师或助手的背部为半径的范围。

2.器械处理区：回收清洗区；保养包装区；灭菌区；物品存放区。

屏障防护技术——物理性的防护技术。

采用一次性的塑料纸或透明的塑料套覆盖治疗室那些经常接触，且难以清洁和消毒的部位，以减少工作区域的污染。

环境消毒

空气消毒

臭氧消毒：臭氧浓度≥20mg/m3，消毒时间≥30分钟。

紫外线消毒：照射时间应大于30分钟。

消毒剂或中草药消毒剂进行喷