放疗中对金属植入物及心脏起搏器的处理.ppt

射线对起搏器的影响心脏疾病中国：1480人/天死于心脏性猝死预防和治疗心脏性猝死的有效方法是安装心脏起搏器起搏器的植入：世界：80万台/年中国：1~2万台/年起搏器（pacemaker）分类植入心脏起搏器(ICP)implantedcardiacpacemaker植入复律除颤器(ICD)implantedcardioverterdefibrillatorsS.Sundar，et,al.CANCERTREATMENTREVIEWS(2005)31,474–486早期起搏器高能射线对早期心脏起搏器基本无影响，是因为早期心脏起搏器的主要元件是双极半导体现代起搏器现代起搏器70年代后，集成电路代替双极半导体，使起搏器对射线比较敏感。射线对起搏器的影响机理：以下两种或任意一种加速器的磁场引起的电磁感应。射线引起集成电路的主要组成物二氧化硅中阳离子的聚集，从而使起搏器内电流的变化。如何处理有起搏器的放疗病员放疗前风险评估：起搏器依赖射野关系照射剂量低危否野外2GY中危是野外2GY高危是野内或野外2GY2确定起搏器类型植入心脏起搏器(ICP)2GY植入复律除颤器(ICD)1GYICD比ICP对射线损伤敏感5~10倍3是否起搏器依赖由心内科专家决定4治疗前对起搏器进行程控检测和对病员进行常规心电图检查，保留基线资料。接受放疗的起搏器病员的处理保证起搏器的剂量限制：将射野内的起搏器移除射野外IMRT改变射野的入射角度接受放疗的起搏器病员的处理不要用电子加速器。013为了减少电磁感应对起搏器的影响，必要是可以选择钴60，但是必须保证剂量限制。03治疗中心电监护，了解心跳和血压。05第一次进行剂量测定，判定实际剂量和计划剂量的差距02治疗中必须有临床医生全程观察，尤其是中高危病员。046每周进行又一次起搏器检测。06放疗中放疗中对金属植入物及心脏起搏器的处理绵阳市中心医院肿瘤科杜小波原因一：车祸2007年我国共发生道路交通事故327209起，造成81649人死亡．380442人受伤，原因二：恶性肿瘤手术后植入：钢板，肽板，金属网人体中金属植入物的增加01因不同的原因，70％的肿瘤病员在病程的不02同时间接受放射治疗03除肿瘤手术患者外，其他有金属植入物的病04员患肿瘤后有能接受放疗05？06金属植入物射线因为不同原因手术后植入金属板或金属条下颌重建植入金属板对射线的影响1988：下颌重建的金属植入物对射线的影响塑料/不锈钢，6-MVX线入射面：120%出射面：80%增加和减少的剂量在2~3mm内下颌重建的金属植入物对左右对穿野的剂量影响不大01ScherN,etal.Laryngoscope.1988;98(5):561-3021988年：下颌重建的金属植入物对射线的影响聚苯乙烯/不锈钢或钴铬合金，6-MVX线不锈钢：入射面：117%出射面：87%钴铬合金：入射面：123%出射面：86%CastilloMH，etal.AmJSurg.1988;156(4):261-3.植入金属板对射线的影响三种不同的测量方法1996:1995:钛：6-MV入射面：135%出射面：88%钛：6-MV入射面：121~8%出射面：86~7%钛：6-MV入射面：114%出射面：86%钛：60Co入射面：140%出射面：83%1991:1999年：铝，不锈钢，锡，铅；60Co铝：入射面：108%出射面：94%01铅：入射面：185%出射面：87%04不锈钢：入射面：135%出射面：86%02锡：入射面：160%出射面：76%032003年六孔金属板，2.4mm厚，男性尸体，6MV光子deMello-FilhoFV,etal.AmJOtolaryngol.200