急性左心衰竭的治疗.pptVIP

急性左心衰竭的临床程度分级急性左心衰竭的诊断流程支气管哮喘发作和哮喘持续状态急性大块肺栓塞01肺炎严重的慢性阻塞性肺病非心原性肺水肿(如ARDS)02非心原性休克，如过敏性休克等03呼吸系统疾病急性左心衰竭的鉴别诊断01基础心血管疾病；02急性心衰发生的诱因；03病情的严重程度和分级，并估计预后；04治疗的效果。此种评估应多次和动态进行，以调整治疗方案。急性心衰的治疗

(一)临床评估控制基础病因和矫治引起心衰的诱因：1控制高血压2控制感染3治疗各种影响血流动力学的心律失常4改善心肌缺血5控制血糖水平6对血红蛋白低于60g／L的严重贫血者，可输注浓缩红细胞悬液或全血7(二)治疗目标呼吸道痉挛：应用支气管解痉药物；03淤血症状：利尿剂有助于减轻肺淤血和肺水肿。亦可缓解呼吸困难。04低氧血症和呼吸困难：采用不同方式的吸氧，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧以及无创或气管插管的呼吸机辅助通气治疗；01胸痛和焦虑：应用吗啡；02缓解各种严重症状：(二)治疗目标稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90mmHg0101020304维持水、电解质、酸碱平衡保护重要脏器，防止功能损害。降低死亡危险，改善近期和远期预后。020304(二)治疗目标急性左心衰竭的处理流程急性心衰治疗方案急性心衰吸氧吗啡…血管扩张剂快速利尿ESC2008心衰指南EHJ(2008)29,2388–2442正性肌力药物急性左心衰竭的血管活性药物的选择应用收缩压肺淤血推荐的治疗方法100mmHg有利尿剂(呋塞米)+血管扩张剂(硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔)、左西盂旦90-100mmHg有血管扩张剂和(或)正性肌力药物(多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦)90mmHg有此情况为心原性休克。(1)在血流动力学监测(主要采用床边漂浮导管法)下进行治疗；(2)适当补充血容量；(3)应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素；(4)如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心窒机械辅助装置；肺毛细血管楔压高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每隔15-20min轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低10mmHg，使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。急性左心衰竭的一般处理吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显(尤其指端血氧饱和度90％)的患者。应尽早采用，使患者SaO2≥95％(伴COPD者Sa0290％)。可采用不同的方式：鼻导管吸氧：低氧流量(1-2L／min)开始，如仅为低氧血症，动脉血气分析未见CO2潴留，可采用高流量给氧6-8L／min。酒精吸氧可使肺泡内的泡沫表面张力降低而破裂，改善肺泡的通气。方法是在氧气通过的湿化瓶中加50％-70％酒精或有机硅消泡剂，用于肺水肿患者。面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者。必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。急性左心衰竭的一般处理做好救治的准备工作：至少开放2根静脉通道，必要时可采用深静脉穿刺置管血管活性药物一般应用微量泵泵入，以维持稳定的速度和正确的剂量。固定和维护好漂浮导管、深静脉置管、心电监护的电极和导联线、鼻导管或面罩、导尿管以及指端无创血氧仪测定电极等。保持室内适宜的温度、湿度，灯光柔和，环境幽静。急性左心衰竭的一般处理应用襻利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量。利尿剂应用时间较长的患者要补充多种维生素和微量元素。进易消化食物，在总量控制下，可少量多餐(6-8次／d)。饮食：急性左心衰竭的一般处理急性左心衰竭的一般处理6．出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量因素者的每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天水出入量负平衡约500ml／d，严重肺水肿者的水负平衡为1000-2000ml／d，甚至可达3000-5000ml／d，以减少水钠潴留和缓解症状。3-5d后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到