腹腔镜肾上腺肿瘤切除术.pptVIP

AB取出穿刺器，缝合切口创面止血，取标本放置引流手术步骤及配合腹腔镜肾上腺肿瘤切除术概述肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。肾上腺的解剖结构肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后隙，肾上极内上方，与肾一起被包于肾筋膜和脂肪囊内，但它的脂肪囊是独立的。左侧呈新月形，右侧呈三角形。肾上腺的组织结构肾上腺组织学结构分为皮质(cortex)和髓质(medulla)两部分，皮质占90％，肾上腺髓质占10％，肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮性激素，主要是雄激素及少量的雌激素肾上腺皮质分泌的激素肾上腺的功能01肾上腺素02去甲肾上腺素肾上腺髓质分泌的激素肾上腺的功能01.肾上腺皮质各种激素的生理作用02.醛固酮-----调节水盐代谢（即留钠排钾作用）03.皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢04.性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性05.特征肾上腺的功能肾上腺素及去甲肾上腺素的合成01肾上腺素及去甲肾上腺素的调节02肾上腺髓质激素的生理作用肾上腺的功能临床表现肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。临床表现皮质醇增多症主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。临床表现临床表现原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。它主要引起阵发性或持续性高血压、和代谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。临床表现分类肾上腺占位213皮质醇增多症原发性醛固酮增多症肾上腺嗜铬细胞瘤临床表现非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难，传统手术方法创伤大，并发症的发生率高，应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，并有逐步取代临床开放手术的趋势。患者，女，29岁，因发现左侧肾上腺肿瘤病史三年入院。患者于3年前体检发现左侧肾上腺肿瘤，伴反复头晕头痛，血压明显增高，收缩压高达200mmhg，发作时疼痛能忍受，无恶心、呕吐、无腹胀腹泻。鉴别诊断：肾囊肿：腰部疼痛不适，可伴有血尿发热等，泌尿系B超或腹部CT可以助以鉴别。个案病历完善相关辅助检查01予管理血压及对症治疗，择期手术治疗02诊疗计划：个案病历腹腔镜肾上腺肿瘤切除术麻醉方法：全麻体位：侧卧位升高腰桥2019第一穿刺孔：腋中线髂嵴上方2横指012020第二、第三穿刺孔：位于第12肋缘下022021腋前线和腋后线与肋缘交界处032022第四穿刺孔：根据医生需要决定04手术切口仪器设备腔镜系统，超声刀01腹包器械、腹包布类、手术衣、腔镜基础器械、30度电子镜、钝性分离钳、经后腹膜扩张器、超声刀、11号刀片、角针、7号丝线、吸引管等02巡回准备吸引器、约束带、侧卧位架一套洗手准备010203常规消毒铺巾连接摄像头、冷光源、气腹管、电刀线、超声刀线、吸引管等沿腋后线12肋下1cm横行切开皮肤1.5cm，钝性分离各肌层，置入后腹膜扩张器，30度镜直视下打入生理盐水300-500ml。手术步骤及配合手术步骤及配合三点法置入Trocar手术步骤及配合充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺前面及外侧缘手术步骤及配合游离肾上极内侧缘并在其内上方的脂肪组织中寻找黄色的肾上腺及肿瘤。手术步骤及配合游离肾上腺血管。仔细游离清楚后，三个钛夹夹闭并切断。手术步骤及配合将肾上腺与周围的脂肪组织分离，超声刀切除肾上腺肿瘤