脑梗塞与经颅超生溶栓治疗.pptVIP

脑梗塞与经颅超声溶栓治疗脑梗塞1脑梗塞是由于多种因素使局部血栓形成或其他部位栓子进入脑血管内，使脑动脉狭窄或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。可分为脑血栓形成和脑栓塞。2脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、心律失常、心瓣膜病、糖尿病、体重超重、高脂血症等。3多见于45～70岁中老年人脑血栓形成常于安静休息或睡眠时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(多升高，或可偏低)等短暂脑缺血的症状。起病在数小时或1～2天内达到高峰。脑栓塞常有长期卧床、房颤、心瓣膜疾病等病史，活动时血栓脱落进入脑血管，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰症状梗塞的部位和梗塞面积有所不同，可出现不同症状01头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。02?影像检查：MRI为首选，可于6小时内发现梗死灶，特别对腔隙性梗塞较CT更清楚。CT可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞，单纯梗死灶一般需要24小时左右才能在CT上显现。CTA或MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。超声检查：颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块，对证实颈动脉源性栓塞有提示意义。超声心动图可发现心瓣膜疾病或血栓。TCD检查：可作为脑卒中筛查的检查手段。（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100时不需要使用降压药。血压降得过低可加重脑缺血。（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成。（6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。（7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，一般有效剂量为100mg／天。急性期可增加剂量至300mg／天。（2）硫酸氢氯吡格雷片75mg/天，可作为治疗用药和预防用药。目前急性期一般采用双抗治疗，降低再梗塞和梗塞进展。降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。脑保护剂的运用，如奥拉西坦等扩张血管、活血化瘀的中、西药制剂等。经颅超声溶栓治疗超声波的高频机械振荡效应：扩张血管，改善半暗带供血，消溶动脉硬化斑块，降低胆固醇及甘油三脂的水平，促进血栓溶解并防止其再生01超声波的温热效应：预防并解除小动脉痉挛，增加毛细血管网的开放数，促进侧枝循环的建立，提高脑细胞代谢水平。02超声波的理化作用：提高生物酶活性，提高脑细胞有氧氧化能力，激活神经元细胞。03超声波透过血脑屏障治疗：克服了“血脑屏障”与“时间窗”的限制。超声波能够透过颅脑和血脑屏障对大脑病灶进行直接治疗，改善细胞膜通透性，更利于药物的吸收，弥补了98%的药物无法透过血脑屏障治疗的缺陷。04临床表现主要取决于脑组织受损的部位和范围。脑主要由3部分组成：大脑、小脑和脑干。大脑是其中最大和最高级的一部分，控制着许多高级功能，如智力、语言、情感、各种感觉刺激的整合以及运动。小脑的作用是维持平衡，控制和协调运动。脑干是脑和脊髓的通路，还控制着许多至关重要的自主功能，如呼吸、心率、血压、觉醒和注意力。??大脑可分为左右两个大脑半球，每个大脑半球又分别由额叶、顶叶、颞叶和枕叶组成(见右上图)。由于神经纤维在脑干发生交叉，所以左侧大脑半球控制着身体右侧的大多数功能，右侧大脑半球控制着身体左侧的大部分功能。因此，左侧大脑半球损伤会造成身体右侧的感觉和运动功能障碍；反之亦然。在某一侧大脑半球，控制语言和书写的脑区会更发达些，我们就称之为优势半球。95%以上的右撇子和多数左撇子的优势半球都在左侧。因此，左侧半球发生卒中时更容易出现失语和其他言语功能障碍。

脑都可以分为两层。最外面的一层大约有20mm厚，我们称之为大脑皮质或灰