肺部小结节和肺癌.pptVIP

肺癌指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高，在工业发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位。在20世纪末，肺癌已成为恶性肿瘤死因中的首位。请注意01肺部结节和肺癌02不能画等号！什么是肺部小结节呢？1肺部结节指的是直径3cm的圆形、类圆形病灶。2直径1cm小结节3直径≤5mm微小结节4直径1cm大结节5肺部结节肺部小结节≠肺癌随着生活水平的上升，人们的健康意识不断提高，较多人定期体检成为常态，使得越来越多的肺部小结节被发现，也有些人因呼吸系统症状：咳嗽、痰血等就诊时偶尔发现肺部小结节。01恐癌情绪：因目前人类对许多晚期癌症还无十分有效的治疗办法，遇到的听说的各种癌症晚期病人因无法医治而死亡的例子造成了人们的恐慌，尤其现在生活环境充满了危险因素，如雾霾、水污染、食物污染等等。02其实，肺部小结节的发现是好事，肺CT筛查出的小结节90%是良性的，因此有了胸部CT的检查，使得85%的肺癌可以在非常早期便被发现，如及时手术，10年生存率可以上升到92%。WHO定义癌症治疗，生存期限10年即称为“治愈”。肺部结节刘红旗刘红旗刘红旗soluble?interleukin-2?receptors可溶性白介素2受体alveola[?lvi?l?]蜂窝状小窝；细胞；腺胞bronchialdistortion支气管变形perilymphatic淋巴管周边的医师:刘红旗盐山肺部小结和节肺癌肺部结节病”结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。肺和胸内淋巴结受累最为常见。其病理特征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。Hutchinson在1877年首次报道了结节病，1940年以来，“结节病”的名称在国际上被广泛应用于临床。地域分布：呈世界性分布，寒冷地区多见；亚洲以日本人较多。01年龄分布：任何年龄均可发病。中青年多发，40岁以下多见。03总的死亡率在1%—5%之.间，死亡原因多为呼吸衰竭；在日本多因心脏受累死亡。05人种差异：美国黑人最高（35.5/10万），白种人最低（10.9/10万）。02性别分布：女性发病略高于男性。男、女比例约为5：7。04一：流行病学遗传因素：结节病可能为一种多基因遗传病。目前公认，白细胞组织相容性抗原（HLA）中的HLA-A1、HLA-B8、HLA-DR3与结节病的发病密切相关。环境与职业因素：金属铝、锆、铍，滑石粉、松树花粉、黏土等也可能与本病的发生有关。二：病因某些病毒、螺旋体、粉刺丙酸杆菌（Propionibacteriumacnes）、结核分支杆菌、非结核分支杆菌和支原体属等均有可能诱发本病。感染因素：Th1/Th2失衡少数病例以Th2（CD8+）细胞为主。有人认为，T淋巴细胞受体（TCR）的质或量的异常与结节病的发生有关。免疫学因素：壹贰结节病肉芽肿的形成至少需要三个主要环节：暴露于未知抗原。针对未知抗原的细胞免疫反应：包括抗原呈递细胞和抗原特异性淋巴细胞。免疫效应细胞聚集：这些聚集的细胞主要有两种来源：一种是由血液循环中的细胞在肺组织中重新分布；另一种是这些细胞在病变部位的局部增殖。三：发病机理结节病肉芽肿形成过程：细胞介导的Ⅳ型变态反应。某种抗原刺激了巨噬细胞，产生白细胞介素I，当再次接触抗原时，T淋巴细胞被激活，在白细胞介素II的协助下，使T淋巴细胞增殖而产生多种淋巴因子，引起巨噬细胞在病灶部位聚集。增殖的肺泡巨噬细胞释放纤维连接蛋白，刺激纤维母细胞增生，使肉芽肿病变纤维化。010203四、结节病的诊断标准胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；01组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；02血管紧张素转化酶(SACE)活性增高；03血清或肺泡灌洗液(BALF)中slL一2R高；04PPD试验阳性或弱阳性；BALF中淋巴细胞10％，且CD4+/CD8+比值≥3；高血钙、高尿钙症；Kveim试验阳性；除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上9项中，(1)(2)(3)为主要条件其他为次要条件。四：胸部影像学特点：（1）胸片：根据胸片表现对结节病进行分期分期X线表现0无异常Ⅰ双侧肺门淋巴结肿大，无肺部异常Ⅱ双侧肺门淋巴