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喹硫平（Quetiapine）：用途广泛的非典型抗精神病药

治疗学

商品名

·Semquel（思瑞康）

·SeroquelXR

·仿制药：在中国有，美国、欧洲、日本没有

思瑞康（阿斯利康制药有限公司生产）

启维（湖南洞庭药业股份有限公司生产）

药物类别

·非典型抗精神病药（5-羟色胺-多巴胺拮抗剂；第二代抗精神病药；

也是一种情感稳定剂）

·常用治疗适应证（粗体字表示已被FDA批准）

·精神分裂症（喹硫平，喹硫平缓释片）

·精神分裂症维持治疗（喹硫平缓释片）

·急性躁狂（喹硫乎、喹硫平缓释片，单一治疗或者合并使用锂盐

或丙戊酸盐）

·双相障碍的维持治疗（喹硫乎，喹琉平援释片）

·双相抑郁（喹硫平，喹硫平缓释片）

·抑郁障碍

·其他的精神障碍

·混合性躁狂

·痴呆患者的行为障碍

·帕金森病患者和Lewy小体型痴呆患者的行为障碍

·左旋多巴治疗帕金森引起的精神病症状

·儿童和青少年的行为障碍

·冲动控制问题相关的障碍

·严重的难治性焦虑

作用机制

·阻断D2受体，缓解精神病阳性症状以及稳定情感症状

·阻断5-HT2A受体，在某些脑区引起多巴胺释放的增加，因此能

缓解运动性不良反应并且可能改善认知和情感症状

·和大量的其他神经递质受体的相互作用可能有助于喹硫平疗效的

产生

·在一些患者中，对5-HT2A受体的作用可能有助于认知和情感症

状的改善，使用中高剂量时尤其如此

起效时间

·精神病性症状和躁狂症状可在治疗1周内政善，但是对行为、认

知、情感症状的完全改善可能需要数周时间

·对于确定药物的疗效，传统的推荐是至少观察4～6周，但是一些

患者实际上需要用药达16～20周才会显示出好的效果，认知症状的改

善尤其如此

如果起效

·能显著改善精神分裂症患者的阳性症状，但是不能使阳性症状完

全消失

·除了能改善精神分裂症患者的阴性症状，还能有效治疗攻击、认

知和情感症状

·大多数精神分裂症患者不能获得症状的完全缓解，但是症状能够

缓解约1／3

·约有5%～15%的精神分裂症患者能获得超过50%～60%症状的

完

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全缓解，尤其当患者稳定治疗超过1军以上

·一些患者的病情可好转到能工作、独立生活以及和他人维持长期

关系，被称为超有效者或“唤醒者”

·很多双相障碍患者症状会缓解一半以上

·持续治疗，直到改善平台期

·稳定在较为满意的疗效后，首次发作的精神病患者需要继续治疗

至少1年

·对于第二次或两次以上发作精神病的患者，可能需要终身治疗

·为了避免以后的复发，即使首次发作精神病的患者，建议终身治

疗

·治疗双相障碍可能不仅能缓解躁狂，也能预防躁狂的复发

如果无效

·试用其他的非典型抗精神病药（利培酮、奥氮平、齐拉西酮、阿

立赈唑、氨磺必利）

·如果两种或以上抗精神病药单一治疗无效，考虑换用氯氮平

·如果一线非典型抗精神病药治疗无效，考虑使用更高的剂量或者

加用丙戊酸盐或拉莫三嗪

·一些患者可能需要换一种传统抗精神病药的治疗

·考虑患者的不依从性并换用另一种不照反应较少或者是能长效注

射的抗精神病药

·考虑开始康复治疗和心理治疗

·考虑是否共病物质滥用

对于部分有效或难治性患者，最佳的增效策略

·丙戊酸盐（丙戊酸盐、双丙戊酸盐、双丙戊酸盐缓释剂）

·其他的情感稳定抗惊厥剂（卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪）

·锂盐

·苯二氮卓药物

应该做的化验检查

在开始使用非典型抗精神病药之前

·在治疗期间，所有患者都要监测体重和BMI

·获得个人的基线资料以及糖尿病、肥胖、脂代谢异常、高血压和

心血