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呼吸内科病例分析题答案

（一）病例一答案

1•该患者最可能的医疗诊断是支气管哮喘。

2.氨茶碱治疗哮喘的作用机制是抑制磷酸二酯酶，提髙平滑肌细胞内环磷酸腺昔

（cAMP）浓度，拮抗腺昔受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛淸除功

能等。主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症

状，偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至抽搐宜至死亡。

氨茶碱给药注意事项包括：

（1）静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上；

（2）慎用于妊娠、发热、小儿或老年及心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者；

（3）与西咪替丁、大环内酯类、唾诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，

应减少用量：

（4）用药过程中注意观察不良反应，最好监测血浆氨茶碱浓度。

3.主要指导患者从以下几方而预防哮喘发作。

（1）室内通风，避免尘嫡、动物皮毛、花粉等过敏原接触。

（2）避免进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等容易过敏食物。

（3）忌用普蔡洛尔、阿司匹林等诱发哮喘的药物。

（4）避免感冒受凉、剧烈运动、吸烟、精神刺激等诱发因素。

（5）遵医嘱给予支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。

（6）增加机体抵抗力，遵医嘱行脱敏治疗与非特异性免疫治疗。

（二）病例二答案

为该患者进行体位引流的护理要点如下。

（1）患者评估：①评估患者X线检査结果，听诊肺部呼吸音及湿啰音变化，以确定痰

液积聚部位；②评估患者痰液情况（颜色、性状、量）：③评估患者有无体位引流禁忌症：④

评估患者年龄、性别、体力及治疗配合情况。

（2）物品准备：痰杯、弯盘、漱口水、纱布、面巾纸、靠背垫、听诊器、枕头数个、

软垫、必要时备吸引器及吸痰用物。

（3）环境准备：淸洁、安静，温度和湿度适宜，无对流风。

（4）术前用药：遵医嘱给予祛痰剂（氯化钱、浪乙新等）、生理盐水超声雾化吸入治

疗，以达到湿化呼吸道、稀释痰液的目的。

（5）解释说明：向想者说明引流的目的、步骤及配合方法，以消除患者顾虑，取得患

者合作，并督促患者按需要排大小便。

（6）摆放体位：协助患者采取头低脚高、右侧卧位的姿势，维持530分钟或直至分

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泌物排岀为止。置弯盘或卫生纸于患者下颔处，以收集排出的痰液。

（7）协助排痰：引流时嘱咐想者深呼吸并用力咳嗽，同时护士指导家属或者护士用手

自下而上、自外向内轻拍左肺下部湿啰音较多处，以提高引流效果。

（8）时间安排：引流一般在餐前、睡前进行，每日23次，每次持续约515分钟,

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一般不超过30分钟。

（9）引流观察：引流过程中观察患者咳痰是否顺畅，有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲

劳、面色苍白等表现，如有立即停止操作并告知医生。

（10）术后护理：引流完毕后协助患者恢复舒适体位，用漱口水漱口。记录引流痰液的

量、颜色、形状、气味，观察痰液静置后是否分层，必要时将痰液送检，将痰液用漂白粉等消

毒剂消毒后弃去。

（11）健康教冇：鼓励患者多饮水，进食高热虽、高蛋白、髙维生素食物，增加机体免

疫力，指导有效咳嗽方法。

（三）病例三答案

1.该患者可能的医疗诊断是肺炎球菌肺炎。还需要进行血液常规检査、痰涂片和细菌培养、

X线检査帮助确诊。

2.该患者的治疗要点包括以下。

（1）抗生素治疗：一貝确诊立即抗生素治疗，不必等细菌培养结果，首选青靈素G,青霉

素过敏则选用红霉素、林可霉素、头抱菌素、氟唾诺酮类、万古霉素等药物，疗程一般57天

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