2024年高级职称考试中医妇科总结.doc

高级职称考试中醫妇科總結

中醫妇科學

女性外生殖器——汉.《养生方》中女阴图

阴道——《诸病源候论》

描述子宫——朱丹溪《格致余论.受胎论》

胞宫——北宋朱肱《活人書》

子宫——《内經》成為奇恒之府

月經——晋.《脉經》

重阴转阳——种子之時，重阳转阴——月經

妇科病因——寒、热、湿邪，七情内伤、生活失度、体质原因

妇科病机——脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤、胞宫胞络胞脉受损

常見内治法——调补脏腑、调理气血、温經散寒、利湿除痰、调理冲任督带、调养胞宫、调控肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴

常見外治法——坐浴、外阴阴道冲洗（500ml）、阴道纳药、贴敷法、宫腔注入（20-30ml）、肛门导入（14cm100ml30min）、中药离子导入、介入治疗

妇科急症

血崩

止血环酸、止血芳酸、止血敏im/iv

血热而崩—牛西西注射液、贯中注射液、断血流

血瘀而崩—三七注射液

脾肾阳虚—生脉iv/ivgtt参附ivgtt

肾阴虚—生脉/参脉

急腹症

针灸：

气滞—气海、太冲、血海、三阴交

寒凝—中极、地机、关元、水道，合用灸法

湿热—阳陵泉、行间、次廖

高热证

物理降温

40度——氯丙嗪25-50mg+5%葡萄糖/NSivgtt；地西泮10-20mgivgtt；地米5-10mg+50%葡萄糖20mliv,後地米10-20mg+5%葡萄糖500mlivgtt

四、厥脱证

月經病

治疗原则：

1、治本调經：补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任；补肾扶脾為要。

2、分清先病後病。

3、急则治其標、缓则治其本。

注意：

顺应月經周期中阴阳气血规律、顺应不一样年龄阶段论治规律、掌握虚实补泻规律

一、月經先期“功血、盆腔炎”

１.气虚证（固冲调經）

1）脾气虚证—－补中益气汤或归脾汤

2）肾气虚证—－固阴煎或归肾丸

２.血热型（凉血调經）

1）阴虚血热型—－两地汤

2）阳盛血热型—－清經散

3）肝郁化热证—－丹栀逍遥散

二、月經後期（活血调經）“功血”

1）肾虚型—－當归地黄饮

2）血虚型—－大补元煎

3）虚寒型—－温經汤《金匮要略》或艾附暖宫丸

4）实寒型—－温經汤《妇人大全良方》

5）气滞型—－乌药汤

6）痰湿型—－芎归二陈汤

三、月經先後無定期（养血调經）“功血”

1）肾虚型—－固阴煎

2）脾虚型—－归脾汤

3）肝郁型—－逍遥散

四、月通過多（固冲止血）“功血、内异症、盆腔炎、子宫肌瘤、IUD”

1）气虚型—－举元煎或安冲汤

2）血热型—－保阴煎加地榆、茜草

3）血瘀型—－失笑散加益母草、三七、茜草

五、月通過少“子宫发育不良、性腺功能低下”

1）肾虚型—－當归地黄饮或归肾丸

2）血虚型—－滋血汤或小营煎

3）血瘀型—－桃紅四物汤或通瘀煎

4）痰湿型——苍附导痰丸或二陈加芎归汤

六、經期延長“功血、盆腔炎”

1）气虚型—－举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨

2）虚热型—－两地汤合二至丸加四乌贼骨一茹丸或固經丸

3）血瘀型—－桃紅四物汤或桂枝茯苓丸加益母草、川牛膝

七、經间期出血“排卵期出血、崩漏”

1）肾阴虚型—－两地汤合二至丸或加減一阴煎

2）脾气虚型—－归脾汤

3）湿热型—－清肝止淋汤去阿胶、紅枣，加小蓟、茯苓

4）血瘀型—－逐瘀止血汤

八、痛經“原发性、内异症、子宫腺肌症”

1）气滞血瘀型—－膈下逐瘀汤

2）寒凝血瘀型—－少腹逐瘀汤或温經散寒汤

3）湿热瘀阻型—－清热调血汤加車前子、苡仁、败酱草或银甲丸

4）气血虚弱型—－黄芪建中汤或圣愈汤或养血和血汤

5）肾气亏损型—－益肾调經汤或调肝汤

6）阳虚内寒型—温經汤《金》加附子、艾叶、小茴香

急症—

实证—三阴交、中极。寒凝加归来、地机，气滞加太冲，腹胀加天枢，胁痛加阳陵泉、光明，胸闷加内关

虚证—三阴交、足三裏、气海。气血亏加脾俞、胃俞，肝肾局限性加太溪、肝俞、肾俞，頭晕耳鸣加悬钟

九、闭經

1）肾气亏损—－加減苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河車

2）气血虚弱—－人参养荣汤

3）阴虚血燥—－加減一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附

4）气滞血瘀—－血府逐瘀汤或隔下逐瘀汤

5）痰湿阻滞—－四君子汤合苍附导痰丸加當归、川芎

6）寒凝血瘀——温經汤《妇人大全良方》

拾、崩漏

出血期（塞流、澄源為主）

1）脾虚—－固本止崩汤或固冲汤

2）肾气虚——加減苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶

3）肾阳虚证—－右归丸加党参、黄芪、三七

4）肾阴虚证—－左归丸合二至丸或滋阴益气汤

5）虚热证—－上下相资汤

6）实热证—－清热固經汤

7）血瘀—－逐瘀止血汤或将軍斩关汤

出血後治疗（以复旧為主，結合澄源）

先补後攻—滋肾填精，养血调經—左归丸或归肾丸或定經汤补3周；第4周活血化瘀通經—桃紅四物汤加香附、枳壳、益母草、川牛膝

健脾补血—更年期—大补元煎或人参养荣汤

手术、人工周期、促绝經

急症处理

补气摄血止