康复评定——肺功能评定.ppt

案 例 罗阿姨 57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重68kg。有心脏病家族史。近期（将近1个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发现异常。 问题：请先分析病例的情况，可能存在什么问题？ 有哪些信息我们还没有得到？如何获取？ 应建议罗阿姨下一步应该怎么做？ 怎么帮她找出身体问题？ 问询 （方式？ 内容？） 案 例 罗阿姨 57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重68kg。有心脏病家族史。近期（将近1个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发现异常。 我们已经完成了什么？获得的信息有什么用？ 接下来需要做什么？ 心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing,CPET） 通过测量气道内气体交换、血压、心率、心电图、临床症状与体征等对同一运动应激的各种反应，来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的耐受能力。 CPET的可以用于以下情况： 1、鉴别诊断 当呼吸困难和运动受限的原因不确定时，可 用于确定限制气体运输的具体器官系统。 2、残障评估 可提供运动能力的客 观指标和运动能力的受损程度。 3、康复治疗 指导医师制定物理康 复治疗的运动方案。 4、外科手术前风险评估 5、心衰严重程度分级 6、评定治疗的效果 7、其他。 相关术语 评定运动强度的3个主要指标 心率 最大心率=220-年龄/195-年龄 摄氧量——ml/Kg?m-1 梅脱 ——每公斤体重，从事1分钟活动，消 耗3.5 ml的氧，其运动强度为1MET。 1MET=3.5mlO2/Kg?m-1 …… 常见的体力活动对应的MET值分类表 评定心脏功能和制定运动处方的三个专用指标： ①功能能力（Function Capacity F.C.） 机体在尽力活动时，所能达到的最大MET值。 健康人，F.C.相当于与最大吸氧量相应的MET 值。计算方法： F.C.=VO2max(ml/Kg?m-1)/3.5(ml/Kg?m-1) 年老、体弱、有病的人， F.C.只相当于在没有出现，或刚出现异常时，所能达到的吸氧量水平的相应MET值。 ②运动能力（Exercise Capacity,E.C.） 即进行心脏进行锻炼时，应达到并保持的运动强度。通常以F.C.%来计算，单位为MET。 ③靶心率（Target Heart Rate,THR） 通过心脏功能能力评定之后，确定的心脏锻炼时，所应达到和保持的心率。 两种记功器的比较 试验方案 递增负荷运动试验 二次台阶试验 递增负荷运动试验（Graded Exercise Testing,GXT）： 在试验过程中，逐渐增加负荷强度，同时测定某些生理指标，直到受试者达到一定强大的一种运动耐量实验。 递增负荷运动试验的分类 按终止试验的标准分类： -最大强度运动试验 -次大强度运动试验（亚极量运动试验） -症状限制最大强度运动试验* 受试者在心率、血压、心电、呼吸、主观感觉、 客观表现任一方面出现异常，终止试验。 -低水平运动试验* 心率130-140b/min 血压最高达160mmHg，用于 心肌梗死或术后早期康复。 按试验目的分类 - 诊断性递增负荷运动试验（危险性大） - 运动医学递增负荷运动试验 - 预防、监督及康复性递增负荷运动试验 按试验方案分类 - 单级运动试验 - 多级运动试验 禁 忌 症 阶梯式递增方案（左）斜坡式递增方案（右） 跑台试验方案（平板运动试验） Naughton跑台试验 Balke方案 个性化方案 总测试时间控制在8-12min内 如老人、缺乏锻炼、心血管/肺部疾病患者功率自行车每分钟增加10-15瓦，平板测试，每分钟坡度增加1%-3%，速度保持在2.4-4.0km/h 案 例 罗阿姨 57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重68kg。有心脏病家族史。近期（将近1个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发现异常。 我们已经知道了什么？ 选择什么方案？ 可以开始测试了吗？ 接下来还需要做什么？ 受试者说明书 在测试3