谈抗高血压药物治疗的合理应用.pdfVIP

谈抗高血压药物治疗的合理应用

摘要：本文结合国内外现状,参考国际高血压治疗指南及国内高血压治疗指

南,根据患者的不同特点单独选用或联合应用各类降压药，目标是尽可能使高血

压治疗达标,进一步降低高血压患者的靶器官损害、提高生存质量、延长寿命。

关键词高血压药物治疗合理应用

随着人民生活水平的提高,高血压患病率逐渐增加，一旦确诊高血压病就要

进行个体化治疗：即在全面分析、综合判断病情的基础上，根据每种降压药物有

其各自的药理学特点，结合患者的生活、工作特点，年龄、病理生理特点，高血

压程度和分级、有无并发症或夹杂症及其它冠心病危险因素的存在与否，以及用

药后的反应，因人而异采用不同的药物不同的剂量。值得注意的是，在药物治疗

的同时，一定不能放松非药物治疗措施，这一点尤为重要，若经合理的、系统的

药物治疗仍不能达到满意疗效，则应注意寻找可能的影响因素，并对治疗方案作

相应的调整。

1高血压病的治疗原则简述如下

1.1临界高血压的治疗对年龄＜或=50岁首选非药物治疗，数月后如血压仍

不正常可加用药物治疗，不强调联合用药及阶梯治疗。

1.2轻度高血压的治疗可先采用非药物治疗3-6个月，目前认为伴有危险因

素的应使用降压药。非药物治疗无效时应采取药物治疗，一般选用温和降压药如

利血平、降压灵、氢氯噻嗪等。

1.3中度以上高血压均应采用药物治疗。

2降压药物合理应用的基本原则

2.1小剂量治疗阶梯式[1]降压药物选择原则的首选药已从利尿剂和β阻滞

剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，四类

药物中的一种从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出

现不良反应。

2.2无效时换药治疗如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换

另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。

2.3联合治疗多年来经验证明，小剂量的多种药物联合应用不仅可发挥药

效，而且亦能减少降压药的副作用，易被患者接受。

2.3.1联合应用的优点对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压

药。联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效，最大程度地降

低血压；②减少各药剂量使副作用减少：由于药物作用机制不同，联合应用可中

和不同药物引起的不良反应，防止单药治疗时血压降低触发的代偿反应，增加患

者的耐受性；③提高费用效益比。结合原发性高血压的病理生理机制，最合理的

药物联合方案如下[2]：①利尿剂和ACEI或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)；②

利尿剂和β受体阻滞剂；③β受体阻滞剂和双氢吡啶钙拮抗剂；④β受体阻滞剂

和a1受体阻滞剂；⑤钙拮抗剂和ACEI或ARB。近年来固定小剂量的两药联合

复方药物发展迅速，这类药物将成为高血压治疗的主流。利尿药作为基础降血压

药与各类降压药配合使用，将起到降低降压药的剂量和增强降压效果，减少不良

反应。中枢性降压药与其他降压药合用有协同作用。①β受体阻滞剂与利尿剂联

合：单用β-受体阻滞剂抑制交感神经和肾素血管紧张素系统的活性，因此，合并

心力衰竭的高血压患者，用β阻滞剂可使心衰加重；单用利尿剂减少血容量，增

加心率，增加交感神经冲动外传，激活肾素血管紧张素系统，限制了利尿剂的降

压效应，也不利于靶器官的保护。β-受体阻滞剂与利尿剂联合应用则可抵消彼此

所产生的副作用，长期合用对心脏提供保护作用。合用时所需剂量均较小，小剂

量的β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂对代谢影响不大。②β受体阻滞剂与二氢吡啶

类钙拮抗剂的联合：单独使用β受体阻滞剂降低心率，减少心输出量；而单独使

用钙离子拮抗剂可降低外周血管阻力。两者联用后出现降压累加作用，且可中和

彼此触发的反馈调节机制。如钙离子拮抗剂可逆转β受体阻滞剂的外周血管收

缩、心率过缓作用。而β受体阻滞剂可拮抗钙离子拮抗剂的心率加快作用。③β

受体阻滞剂与al受体阻滞剂的联合：al受体阻滞剂降压作用确切，对高脂血症

和糖耐量异常者有利，能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大

患者的排尿困难。但有时会出现体位性低血压，血压下降后继发的反射性心动

过速会使病人不易耐受。而β受体阻滞剂恰恰可以抵消这一效应。同时β受体阻

滞剂产生外周血管收缩、心动过缓的副作用可以被al受体阻滞剂中和，且二者

降压作用有协同放大效应。④β受体阻滞