科室质量控制记录本.pdfVIP

______________________________________________________________________________________________________________

世博高新医院

医疗质量管理与持续改进

记录表

科室：

年度：

-可编辑修改-

______________________________________________________________________________________________________________

医疗质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控

员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指

标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控

制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，

并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评

价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质

量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

-可编辑修改-

______________________________________________________________________________________________________________

科室医疗质量管理小组成员及职责

科室医疗质量管理小组成员：

组长：

成员：

质控员：

科室医疗质量管理小组职责：

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质

量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规

范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的

第一责任人。

-可编辑修改-

______________________________________________________________________________________________________________

年度科室质量控制计划

一、需要改进的内容

（一）医疗制度、医疗技术

1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查

房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分

级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对

制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2、加强医疗质量关键环节的管理，落实患者安全目标。

3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高

全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范

和常规。

4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”

必须人人达标。

（二）病历书写

1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查

评分表》讲解和学习；

2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

-可编辑修改-

______________________________________________________________________________________________________________

3、体检的全面性和准确性；

4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

5、日常病程记录的及时性和完