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电击伤相关护理知识
电击(electricalinjury)又称触电(electricshock),是指人体直接接触
电源,一定量的电流通过人体导致组织、器官损伤和功能障碍,可引
起死亡。根据电压强度可将电击分为:①低压电损伤,电压≤380V;②
高压电损伤,电压1000V;③超高压电损伤或雷电(lightning)损伤,电
压10000V。电击的高发人群为户外工作的农民、建筑工人和运动员。
第一节电击伤的评估
一、产生原因评估
(一)常见原因
1.违规操作缺乏安全意识,使用或维修电器、线路、医疗设备时
未按照操作规程进行。
2.意外事故接触到折断的电线、电器漏电、雷雨天气在树下避雨
或使用铁杆伞。
(二)发病机制
电击损伤包括电流直接损伤和电流转化热能损伤两个方面,可导
致机体出现充血、水肿、出血、坏死、呼吸中枢麻痹、心室颤动和心
搏骤停等损伤。人体具有良好的导电性,电流通过人体就可造成触电,
引起机体损伤。电击损伤的程度与很多因素有着密切的关系。
1.电压高低电压越高,流经人体的电流量越大,机体的损害程度
也越高。1000V以上电压可使呼吸中枢麻痹,导致患者死亡。另外,
高压电还可引起机体的深部灼伤,导致严重烧伤;220V的低压电可造
成心室颤动等心功能障碍,患者由于心脏停搏导致死亡,死亡率较高。
2.电流类型电流包括直流电和交流电两种。500V以下的交流电危
害性高于直流电,因为交流电可以促使肌细胞膜去极化导致肌肉持续
收缩,出现痉挛状态,使得触电者不能自行脱离电源。另外,人体对
交流电的敏感性要高于直流电,所以同样500V以下的电流,交流电
危害性比直流电大3倍。
3.电流频率不同频率的交流电对人体损伤程度不同,低频交流电
较高频交流电危险,50~60Hz低频家用交流电更易引发心室颤动。
4.电流强度一般通过机体的电流越强,对机体造成的损害就越严
重。
5.触电部位的皮肤电阻一定电压下,皮肤电阻越低,通过的电流
越大,机体的损伤就越严重。机体不同组织的电阻不同,由大到小依
次为骨、肌腱、脂肪、皮肤、肌肉、神经、血管。皮肤电阻干燥时高,
出汗、潮湿时低。电流在体内一-般沿电阻小的组织前行,进而引起
损伤。
6.通电时间一般通电时间越长,损害越严重。
7.电流体内途径电流通过人体的途径不同,其损伤程度也不同。
若电流从头顶或上肢进入体内,纵贯身体由下肢流出,或由一手进入,
另一手流出,可致心室颤动或心搏骤停,则损伤较严重。若电流从一
侧下肢进入,由另一侧下肢流出,则损伤较小。
8.环境及气象条件潮热或下雨的天气,可以降低皮肤的电阻,使
得电击的程度更严重。
二、病情及严重程度评估
(一)症状和体征
1.全身表现轻度触电时患者可出现痛性肌肉收缩、头痛、头晕、
惊恐、心悸、面色苍白、四肢松软、表情呆滞、心动过速、皮肤灼伤
处疼痛等。高压电击,尤其是雷电击时患者可出现意识丧失,心搏、
呼吸骤停。根据电流损伤的组织器官和程度不同,患者可出现:①损
伤心肌和传导系统时患者可出现心室颤动或心肌梗死,其中心室颤动
是低压电电击后常见的表现,也是患者致死的主要原因;②大面积烧
伤或机体损伤导致大量液体丢失,患者可出现低血容量性休克;③中
枢神经系统受损时可出现呼吸暂停、意识丧失和癫痫发作;④肾损伤
和组织肌肉坏死产生的肌球蛋白尿、肌红蛋白尿、血红蛋白尿都可引
起急性肾衰竭。
2.局部表现通常,电流直接接触部位接收到的电流最强,其损伤
程度最为严重,而周围皮肤一般损伤较轻,但电击若引起衣物燃烧,
抢救不及时则可导致电击周围皮肤出现大面积烧伤。另外,根据电流
通过组织和器官的途径不同,可造成机体的隐匿性损伤,如胸壁损伤
可导致气胸;腹壁损伤可导致内脏坏死或胃肠穿孔、坏死;肌肉组织损
伤可见水肿和坏死:由于高空坠落或肌肉的强直性收缩,患者可出现
关节脱位、骨折及其他外伤。不同电压引起的电烧伤表现不同:①高
压电引起的电烧伤,电流入口处烧伤严重,可有一处进口和多处出口,
烧伤可深达肌肉、血管、神经和骨骼,出现烧伤部位的焦化或炭化;
②低压电引起的电烧伤,伤口呈椭圆形或圆形,直径小,干燥,边缘
整齐,呈焦黄或灰白色,与正常皮肤分界清楚,一般不损伤内脏。
3.并发症和后遗症①神经系统,可有短期精神异常、单侧或双侧
鼓膜破裂、听力障碍、视网膜剥离、角膜损伤、单侧或双侧白内障、
视
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