医疗质量与安全管理委员会工作制度和职责(标准版).pdf

医疗质量与安全管理委员会工

作制度和职责(标准版)

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(安全管理)

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医药

医疗质量与安全管理委员会工作制度和职

责(标准版)

备注说明：安全管理是生产管理的重要组成部分，安全与生产在实施过程，两

者存在着密切的联系，存在着进行共同管理的基础。

一、工作制度

1）医疗质量管理与安全委员会在分管院长和院长的领导下进行

工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，

对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2）医疗质量管理与安全委员会每季度开会一次，讨论和审定临

床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、

提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

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医药

7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、

制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8）医疗质量管理与安全委员会的全体成员要自觉加强业务知识

学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体

的考核标准。

9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10）医疗质量管理与安全委员会的决议、决定提交院长办公会

讨论决定后生效。

二、职责

1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对

各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的

书写进行规范。

4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院

医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

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医药

5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6）负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故

等事件的院内