常见急性快速性心律失常的治疗.pptVIP

室上性心动过速01一般指房室结折返性心动过速或旁道参与的反复性心动过速02——一般有反复发作03——首次发作一般在青少年，极少老年开始发病04”室上性心动过速第一治疗措施：迷走神经刺激——压迫眼球——压迫颈动脉窦以上2项方法因安全性原因现已少用——诱导恶心法：刺激软腭或咽部侧壁部分——Valsalva动作：深吸气后，屏气状态下用力做呼吸动作10-15秒，可增加胸腔压力，刺激迷走神经室上性心动过速的药物治疗室上速食道心房调搏几乎可用于任何室上速患者，特别是药物无效者食道心电图还可用于诊断和鉴别诊断，初步判定室上速的性质急性快速性心律失常不规整、窄QRS心动过速：——心房颤动——心房扑动心房颤动急诊处理的目的：防止血栓栓塞事件迅速改善心功能缓解患者的症状急诊房颤的血栓栓塞预防什么患者需要考虑急诊抗凝？——考虑复律（电复律或药物复律）——有血栓栓塞危险因素的房颤患者房颤合并血栓栓塞的危险因素（≥2分为高危）血栓栓塞预防01急诊情况下抗凝剂的使用02——低分子肝素：按体重给予剂量，每12小时皮下注射一次(60kg：0.6ml80kg：0.8ml100kg：1ml)03——普通肝素：70～80U/kg静注，之后以15U/kg/h开始输注，以后根据活化部分凝血活酶时间(APTT)调整肝素用量，将APTT延长至用药前的1.5～2.0倍。04若需口服华法林，低分子肝素应使用到华法林发挥作用（INR2-3）最好在房颤治疗开始是抽血查凝血功能除发作小于48小时、CHA2DS2-VASc评分＜1分者，都应至少抗凝3周，并请心内科评价是否需要长期抗凝急诊情况下抗凝剂的使用时间血栓栓塞预防01急性房颤的处理02大部分患者需要室率控制03——血流动力学稳定、持续时间＞48h优先选择控制心室率治疗04——房颤持续时间不明确，无论有无其他并发症选择控制心室率治疗01.——急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉β-阻滞剂，钙拮抗剂减慢心室率02.——在心衰合或低血压合并房颤的患者推荐静脉使用地高辛或胺碘酮控制心室率03.——在预激患者，最好使用I类抗心律失常药（普罗帕酮）或胺碘酮急性心房颤动室率控制的药物选择3241急性心房颤动室率控制的药物使用方法——地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，5－15mg/小时维持钙拮抗剂（不应用于心衰、有预激的患者）——维拉帕米：2.5－5mg2miniv，每15－30分钟可重复5－10mg,总量20mg急性心房颤动室率控制的药物使用方法β阻滞剂：——美托洛尔5mg静注，每5分钟重复，总量15mg——艾司洛尔0.5mg/kg静注，50－300ug/kg/min的递增维持量急性房颤的复律指征为伴有血流动力学障碍的心房颤动；血流动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动(持续时间48h)复律方法有电复律和药物复律，无论使用哪种方法，复律前都应按原则抗凝治疗。急性房颤的电复律使用镇静剂如地西泮、咪达唑仑等，使患者入睡即可（麻醉科）双向波从100J开始，无效逐渐加量，可加到200J转律后注意呼吸急性房颤的药物复律01血流动力学稳定，无器质性心脏病02普罗帕酮：2mg/kg，稀释后10分钟静注，最大可用到280mg03伊布利特：1mg稀释后在10分钟静注，无效10分钟后重复04急性房颤的药物复律有器质性心脏病但血流动力学稳定胺碘酮：静脉负荷5mg/kg静注30-60min；然后1mg/min持续静滴，直到室率控制。甚至可能同时需要口服01030201预激伴房颤03旁道不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低）02房颤波经旁道下传，可产生很快的心室率04药物治疗不理想，一般需要电复律心房扑动处理原则与房颤基本相同房扑的抗凝原则与房颤完全相同房扑电复律的电量更小急性快速性心律失常非持续性室性心律失常——室性早搏——短阵性室速室早、短阵性室速的处理还是要问？——血流动力学障碍？——器质性心脏病？——心肌缺血或心衰？——诱因：低血钾、缺氧？常见急性快速性心律失常的治疗李齐明单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分