肛肠科常用麻醉.pptVIP

罗哌卡因新一代长效酰胺类局麻药，脂溶性低，蛋白结合率高。其毒性尤其心脏毒性低于布比卡因，且对感觉、运动分离阻滞效果明显优于布比卡因。局麻药毒性反应表现：嗜睡、眩晕、多言、寒战、震颤、抽搐等原因：超过病人的耐受量，误入血管内，作用部位血供丰富，未酌情减量，病人体质衰弱等原因而耐受力降低。处理：立即停止用药，吸氧，补液，轻度可用安定肌注或静推预防和控制抽搐，一旦发生抽搐或惊厥，立即静注硫喷妥钠等。过敏反应表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压等处理：立即肌注肾上腺素0.2-0.5mg,剩余配盐水静滴，给糖皮质激素和抗组胺药等。必要时气管切开。局麻药122吸入性全身麻醉药：N2O(笑气)，氟烷1分吸入性全身麻醉药和静脉全身麻醉药。全身麻醉药STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1静脉全身麻醉药：经静脉注射或持续静滴后通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉效果的药物。麻醉作用与在血液和中枢神经系统的浓度有关，随其浓度增加而逐渐进入麻醉状态，当停止给药又逐渐清醒，不留后遗症。常用分为：巴比妥类（主要硫喷妥钠、丙烯硫喷妥钠）非巴比妥类（主要异丙酚、氯胺酮）全身麻醉药全身麻醉药硫喷妥钠高脂溶性临床广泛用于全麻诱导，到达血管丰富的脑组织，神志迅速消失而进入麻醉状态。但药物很快再分布到骨骼肌及脂肪组织，使脑内浓度迅速降低，因此很快苏醒。注意：可兴奋迷走神经诱发喉痉挛，故不能单独用于迷走神经分布丰富部位（口腔、气管、支气管、食管、胃等）的手术。有苯巴比妥类药物过敏者禁用。丙烯硫喷妥钠麻醉诱导，作用稍强01020304氯胺酮麻醉诱导迅速，作用时间短，苏醒快，对循环、呼吸影响小，肌内注射常用于小儿基础麻醉，尤其是短小手术，常用剂量是5-10mg/Kg。05能使唾液分泌旺盛，呼吸道分泌增多，因而抗胆碱药物必用，尤其是小儿麻醉时，更应及时清理呼吸道。非麻醉性镇痛类的静脉麻醉药，氯胺酮麻醉后能增加心肌耗氧量，故冠心病者禁用可引起一过性呼吸暂停，幻觉、噩梦及精神症状，眼压和颅内压增高。06全身麻醉药异丙酚（丙泊酚）高脂溶性速效、超短效诱导、维持短时小手术：人流、无痛内镜检查……心肌抑制、呼吸抑制欣快感全身麻醉药全身麻醉药异丙酚（丙泊酚）：称之为“牛奶”肌肉松弛药作用于骨骼肌神经肌肉结合部，竞争乙酰胆碱受体，非去极化：筒箭毒碱去极化：琥珀胆碱阻止神经冲动传递到肌肉。010203040506全身麻醉药直肠属植物神经系统，交感神经来自胸11到腰2脊髓神经，副交感神经来自第2－4骶神经前根。这些神经与分布于盆内器官的神经在盆腔后侧壁混合组成下腹下丛，继续向内下行至直肠外侧形成盆丛。下腹下丛分布到直肠上部，盆丛分支到直肠下部。齿线以上粘膜受植物神经支配，无疼痛感；齿线以下肛管受脊神经支配，疼痛反应敏锐。肛门神经适应症1痔、肛裂、单纯肛瘘、脱肛、肛乳头肥大、浅部肛周脓肿等范围浅小的手术。2禁忌症3精神高度紧张4不合作的小儿5多腔隙复合脓肿、高位复杂性肛瘘和直肠深部手术6常用局部麻醉药物：利多卡因、普鲁卡因、丁卡因等。7局部麻醉局部麻醉操作方法消毒注射点根据病变区域和患者全身情况灵活选择。临床常用两点（即3、9）、四点（即3、6、9、12）一般距肛缘1－1.5cm处垂直进针，先做皮下至皮内浸润，然后注入肛门外括约肌皮下层至浅层和深层。注意回抽无血方可注射。随时调节注射方向。做到穿刺点要少，浸润和区域阻滞范围要大。每处注射药量为3－5ml。每侧总量不宜超过10ml。剂量依赖性：小浓度大剂量为使麻醉时间延长，减少出血，可于每10ml麻药中加入0.1%肾上腺素1滴，对高血压、心脏病患者慎用。如以现代解剖学和麻醉学观点则称骶裂孔麻醉（低位骶管麻醉），为骶部麻醉方法之一。硬脊膜外腔最下部阻滞骶脊神经传导的麻醉。该麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点。腰俞穴麻醉，也称腰俞麻醉，这是以中医穴位而命名的。腰俞穴位麻醉（骶管阻滞麻醉）腰俞穴位麻醉（骶管阻滞麻醉）适应症肛门、肛管和直肠下端手术均可采用。腰俞穴位麻醉（骶管阻滞麻醉）操作方法患者取侧卧位，在麻醉区域做常规消毒、铺巾。麻醉时术者站在患者一侧，面向臀部。找到骶管裂孔，皮下局部浸润，然后用7号针头垂直刺入，穿过裂口上方的纤维结缔组织时有明显落空感，标志已进入骶管，回抽无血液或脑脊液即可注入麻药。注药后3-5分钟出现麻醉效果，一般可维持1-2小时。注意事项腰俞穴位麻醉（骶管阻滞麻醉）注意事项●骶管裂孔的位置：第4骶椎棘突和左右骶